直腸癌腸系膜下血管根部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律的研究.pdf

1、【目的】觀察直腸癌腸系膜下血管根部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況,分析影響腸系膜下血管根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素,探討在直腸癌根治手術(shù)中清掃腸系膜下血管根部區(qū)域淋巴結(jié)的意義。
　　【方法】回顧性分析2011年1月至2013年12月泰州市人民醫(yī)院胃腸外科收治直腸癌患者263例,其中男149例,女114例,平均年齡64.4±10.97歲,手術(shù)根治時(shí)均行腸系膜下血管根部區(qū)域淋巴結(jié)清掃,術(shù)后通過(guò)分析腸系膜下血管根部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例數(shù)與患者性別、腫瘤大

2、小、占腸管周徑比例、腫瘤位置、大體分型、組織分型、分化程度、癌栓、神經(jīng)累犯、浸潤(rùn)深度、肝轉(zhuǎn)移、手術(shù)方式等因素的關(guān)系,單因素采用?2檢驗(yàn),有意義結(jié)果采用Logistic回歸(Wald向后法)檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　【結(jié)果】263例患者中發(fā)生腸系膜下血管根部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為44例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率16.7％(44/263),共送檢淋巴結(jié)752枚,平均每例患者送檢淋巴結(jié)為2.86±1.21枚,共檢出陽(yáng)性淋巴結(jié)143枚,轉(zhuǎn)

3、移率19.0％(143/752)。其中肉眼大體分型:潰瘍型癌165例,腫塊型癌50例,浸潤(rùn)型癌48例,組織學(xué)分型:腺癌194例,粘液腺癌61例,鱗癌8,未分化癌0例。單因素分析提示影響腸系膜下血管根部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的因素為腫瘤長(zhǎng)徑(?2=41.8,P<0.01,腫瘤≥5cm的轉(zhuǎn)移率高于<5cm的轉(zhuǎn)移率)、占腸管周徑比例(?2=3.94,P<0.05,≥1/2周徑的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于<1/2周徑的轉(zhuǎn)移率)、腫瘤位置(?2=7.34,P<0.

4、01,腹膜反折以上的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高于反折以下的轉(zhuǎn)移率)、組織學(xué)分型(?2=72.99,P<0.01,粘液腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率>腺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率>鱗癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率)、分化程度(?2=59.49,P<0.01,低分化癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率>中分化癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率>高分化癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率)、浸潤(rùn)深度(?2=47.51,P<0.01,T3、T4的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率明顯高于 T1、T2)、是否有肝轉(zhuǎn)移(?2=17.39,P<0.01,肝臟轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率

5、>未發(fā)生肝臟轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率)、是否有癌栓(?2=7.08,P<0.01,腫瘤合并有脈管內(nèi)癌栓的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率>未合并有癌栓的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率)及神經(jīng)累犯(?2=6.29,P<0.05,腫瘤累犯神經(jīng)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率>未累犯神經(jīng)的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率)。腸系膜下血管根部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的無(wú)關(guān)因素為:患者性別、腫瘤的大體分型及手術(shù)方式(?2分別為2.7、5.1及0.21,P值均>0.05)。單因素中P<0.05的相關(guān)因素進(jìn)行多因素分析提示組織學(xué)分型、分化程

6、度、腫瘤長(zhǎng)徑、腫瘤浸潤(rùn)深度及腫瘤位置有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.00、0.00、0.00、0.018和0.036),而占腸管周徑比例、肝轉(zhuǎn)移、癌栓及神經(jīng)累犯無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P值分別為0.469、0.086、0.066和0.408)。
　　【結(jié)論】腸系膜下血管根部區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的主要影響因素為:組織學(xué)分型、分化程度、腫瘤長(zhǎng)徑、腫瘤浸潤(rùn)深度及腫瘤位置。對(duì)腫瘤超過(guò)5cm,病理結(jié)果為黏液腺癌,低分化直腸癌,位于腹膜反折以上,浸潤(rùn)深度達(dá)到T3