高齡患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)早期死亡及并發(fā)癥危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、冠心病(Coronary artery disease，CAD)是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的簡(jiǎn)稱(chēng)，是由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起管腔的狹窄或阻塞，發(fā)生冠狀動(dòng)脈循環(huán)障礙引起心肌與氧供需之間失衡而導(dǎo)致心肌缺血缺氧甚至壞死的一種心肌缺血病癥。隨著國(guó)民生活質(zhì)量的不斷提高，相對(duì)落后的飲食生活習(xí)慣、醫(yī)療狀況的不斷改善以及內(nèi)科介入治療的快速發(fā)展等因素，目前需要接受外科治療的冠心病患者人群有著不斷向老齡化、病情復(fù)雜化發(fā)展的特點(diǎn)。高齡患者常常合并有不同程度的

2、肺、腦、腎等重要臟器功能不全，抵抗力及對(duì)手術(shù)的耐受能力均較低，因此，高齡患者行CABG有其特殊性，對(duì)這類(lèi)病人施行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)無(wú)疑會(huì)增加手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。為了分析高齡冠心病患者的臨床特點(diǎn)、手術(shù)的高危因素，提高該類(lèi)患者的手術(shù)療效，降低術(shù)后死亡率和并發(fā)癥發(fā)生率，我們對(duì)在我院心臟外科就診并行CABG術(shù)的冠心病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 目的：分析高齡冠心病患者的臨床特點(diǎn)、手術(shù)的高危因素，提高該類(lèi)患者的手術(shù)療效，降低術(shù)后早期死亡率和并

3、發(fā)癥發(fā)生率。 方法：本試驗(yàn)采用回顧性分析，選擇我院心臟外科2000年1月～2008年10月期間行單純冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)820例病人，并分為高齡組(年齡≥70歲，222例)及對(duì)照組(年齡＜70歲，598例)。收集患者入院后的相關(guān)資料，參考ACC/AHA指南，選擇其中危險(xiǎn)因素分為術(shù)前變量、術(shù)中變量及術(shù)后變量，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 結(jié)果：兩組患者相比，影響高齡患者冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)術(shù)后早期死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的危險(xiǎn)因素較多。而相

4、同的危險(xiǎn)因素中，重要程度也有差別。1、影響兩組患者術(shù)后早期死亡的危險(xiǎn)因素：高齡組：急診手術(shù)(OR=33.001，p＜0.001)、術(shù)前合并COPD(OR=7.653，p=0.017)、OPCAB(B=-1.656，OR=6.785，p=0.022)、心功能分級(jí)≥Ⅲ級(jí)(OR=5.752，p=0.028)、左室射血分?jǐn)?shù)(OR=1.363，p=0.039)、體外循環(huán)時(shí)間(OR=1.263，p=0.045)。對(duì)照組：急診手術(shù)(OR=25.905

5、，p＜0.001)、急性心肌梗塞(OR=4.423，p=0.005)、心功能分級(jí)≥Ⅲ級(jí)(OR=3.637，p=0.012)、左室射血分?jǐn)?shù)(OR=1.017，p=0.023)；2、影響兩組患者術(shù)后早期并發(fā)心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素：高齡組：術(shù)前合并房顫(OR=7.564，p=0.005)、高血壓(OR=1.864，p=0.023)、體外循環(huán)時(shí)間(OR=1.267，p=0.036)。對(duì)照組：術(shù)前合并房顫(OR-1.236，p＜0.037)；3、影響

6、兩組患者術(shù)后早期并發(fā)心功能不全的危險(xiǎn)因素：高齡組：心功能分級(jí)≥Ⅲ級(jí)(OR=6.269，p=0.003)、OPCAB(B=-1.653，OR=4.692，p=0.017)、急性心肌梗塞(OR=3.596，p=0.021)；對(duì)照組：心功能分級(jí)≥Ⅲ級(jí)(OR=5.217，p=0.004)、左室射血分?jǐn)?shù)(OR=2.564，p=0.012)、急性心肌梗塞(OR=1.132，p=0.034)；4、影響兩組患者術(shù)后早期并發(fā)腎功能不全的危險(xiǎn)因素：高齡組：

7、術(shù)前合并腎功能不全(OR=3.264，p=0.010)、心功能分級(jí)≥Ⅲ級(jí)(OR=2.364，p=0.028)、OPCAB(B=-0.982，OR=2.154，p=0.040)。對(duì)照組：術(shù)前合并腎功能不全(OR=3.128，p=0.025)、心功能分級(jí)≥Ⅲ級(jí)(OR=1.564，p=0.042)；5、影響兩組患者術(shù)后早期并發(fā)呼吸功能不全的危險(xiǎn)因素：高齡組：術(shù)前合并COPD(OR=7.367，p=0.004)、體外循環(huán)時(shí)間(OR=3.354，

8、p=0.016)、OPCAB(B=-1.305，OR=2.654，p=0.019)、吸煙(OR=1.657，p=0.027)。對(duì)照組：術(shù)前合并COPD(OR=4.652，p=0.018)、OPCAB(B=-0.965，OR=1.015，p=0.034)、吸煙(OR=1.048，p=0.042)。 結(jié)論：在眾多影響冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)預(yù)后的因素中，急診手術(shù)、術(shù)前心功能狀態(tài)、術(shù)前合并高血壓、糖尿病、呼吸泌尿等系統(tǒng)并發(fā)癥、急性心肌梗塞、