基底動(dòng)脈狹窄支架治療與藥物治療的臨床療效對(duì)比研究.pdf

1、目的：通過對(duì)癥狀性基底動(dòng)脈狹窄支架置入后一年與適合支架治療而行口服藥物治療的患者進(jìn)行對(duì)比研究，觀察兩組患者的血管再狹窄率，閉塞率，一年中新發(fā)缺血性腦血管病的幾率，一年前后NIHSS評(píng)分的變化，并做對(duì)比分析。進(jìn)一步證實(shí)支架置入術(shù)治療基底動(dòng)脈狹窄有效性與安全性。
　　 方法:對(duì)自2011年7月至2012年3月滄州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科因缺血性腦血管病住院的患者資料中，選取經(jīng)頭頸CTA (CT血管成像)或DSA(腦血管造影)證實(shí)存在癥狀性

2、基底動(dòng)脈狹窄76例患者中，其中有40例患者行內(nèi)科藥物治療，36例患者行支架置入治療。所選病例均為癥狀性基底動(dòng)脈狹窄，狹窄率≥50%，排除具有合并有顱內(nèi)腫瘤，顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形，嚴(yán)重的心肺肝腎疾病，嚴(yán)重的出血傾向，存在惡性腫瘤生存期不滿2年等禁忌癥并經(jīng)病人及家屬簽字同意。藥物治療組患者按照腦卒中預(yù)防指南進(jìn)行正規(guī)有效治療。支架治療組的患者術(shù)前3～5天給予拜阿司匹林300mg，硫酸氯吡格雷(產(chǎn)地規(guī)格)75mg或波力維(產(chǎn)地，規(guī)格)75mg，口服各

3、每日1次，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)，凝血常規(guī)，肝、腎功能，乙肝六項(xiàng)，梅毒抗體，艾滋病抗體等實(shí)驗(yàn)室檢查，行心電圖，頭CT/MRI，頭頸CTA或DSA檢查，并給予NIHSS評(píng)分。術(shù)前備皮，禁食水，術(shù)前2小時(shí)及術(shù)中、術(shù)后持續(xù)泵點(diǎn)尼莫地平注射液檢測(cè)控制血壓，防止動(dòng)脈痙攣，術(shù)后3天給予低分子肝素抗凝，肝素鈉入壺治療防止支架內(nèi)血栓形成，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)給予拜阿司匹林 300mg，硫酸氯吡格雷75mg，阿托伐他汀20mg,口服各每日1次，術(shù)后6個(gè)月后給予拜阿司

4、匹林100mg，每日1次直至終身，術(shù)后1、3、6個(gè)月行TCD(經(jīng)顱多普勒)，頸部血管超聲檢查，12個(gè)月后行頭頸CTA或DSA檢查，頭CT或頭MRI檢查，記錄發(fā)生術(shù)中、圍手術(shù)期并發(fā)癥，缺血性腦血管病發(fā)生的次數(shù)，支架再狹窄、閉塞、NIHSS評(píng)分變化來綜合評(píng)定。統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間兩樣本率的比較采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　 結(jié)果：
　　 1. 40例癥狀性基底動(dòng)脈狹窄藥物治療組患者和

5、36例癥狀性基底動(dòng)脈狹窄支架置入治療組患者，兩組患者入院時(shí)的平均年齡，性別，基礎(chǔ)疾病如高血壓，糖尿病，高脂血癥等病史相似，兩組間比較無顯著差異，具有可比性。
　　 2. 支架治療患者術(shù)中有1例(2.7%)出現(xiàn)了肢體偏癱，復(fù)查頭CT可見橋腦腔隙性腦梗死，給予抗血小板凝集及活血治療后癥狀好轉(zhuǎn)，術(shù)中1例(2.7%)出現(xiàn)了少量橋腦出血，給予停用抗血小板凝集治療及抗凝治療，給予脫水降低顱內(nèi)壓治療7天后復(fù)查頭CT出血吸收。
　　 3

6、. 36例基底動(dòng)脈狹窄支架置入手術(shù)全部成功，支架治療組支架術(shù)前平均狹窄為(66.22±11.80)%，術(shù)后殘余狹窄率約為(12.78±9.52)%，平均的NIHSS評(píng)分為1.69±2.01;藥物治療組基底動(dòng)脈狹窄率約為(60.63±12.97)%，平均的NIHSS評(píng)分為2.03±2.55。12個(gè)月后支架治療組有4例出現(xiàn)了≥50%的再狹窄(11.1%)，其中1例患者是癥狀性再狹窄(2.7%)，出現(xiàn)了橋腦梗死，新發(fā)腦血管病(腦梗死)1例(2

7、.7%)，閉塞0例，基底動(dòng)脈狹窄率為(18.75±16.71)%，平均NIHSS評(píng)分約為1.03±1.48。藥物治療組患者基底動(dòng)脈狹窄約為(80.75±47.43 )%，閉塞2例(5%)，新發(fā)缺血性腦血管病7例(17.5%)其中短暫性腦缺血2例，腦梗死5例，其中1例閉鎖綜合征導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾，平均NIHSS評(píng)分約為2.45±2.76。兩組患者在再狹窄，閉塞，新發(fā)腦梗死幾率，NIHSS評(píng)分P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論：

8、r>　　 1. 支架治療組36例行基底動(dòng)脈支架置入術(shù)，術(shù)中、圍手術(shù)期有少數(shù)并發(fā)癥出現(xiàn)，經(jīng)治療后未有明顯后遺癥狀，相對(duì)安全。
　　 2. 支架治療組在12個(gè)月后的血管狹窄率，閉塞率，新發(fā)缺血性腦血管病，平均NIHSS評(píng)分各方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理可見明顯優(yōu)于藥物治療組。
　　 3. 嚴(yán)格掌握支架治療的適應(yīng)癥、熟練的手術(shù)技能、合適的支架材料、規(guī)范的圍手術(shù)期治療是降低支架治療風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。
　　 總之，支架治療可以直接擴(kuò)張狹窄