版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、目的:1.分析危重癥患者動態(tài)食管內pH及膽汁反流監(jiān)測結果及用于臨床診斷的可行性。2.對危重癥患者培養(yǎng)胃腔定植菌、口咽部定植菌,有肺部感染者培養(yǎng)下呼吸道細菌,通過細菌分類及表型分析,觀察胃腔定植菌與口咽部及肺部定植菌有無同源性,如有同源性,探討這種同源性與胃食管反流的相關性,驗證危重癥患者是否真正存在胃腔定植菌逆向定植于咽喉及下呼吸道,為胃食管反流診斷提供佐證。
方法:采用病例對照研究,觀察組選取2009年3月至2010年9
2、月株洲市一醫(yī)院由各科轉至ICU的危重癥患者。所有病例的診斷均根據(jù)各種危重疾病的診斷標準確立,各病例的APACHEII評分在進入研究后的第一天評分均大于18分,研究期間符合條件入選病例41例,男34例,女7例,平均63.9±2.4歲,其中外傷13例,慢阻肺并感染12例,腦出血6例,重癥胰腺炎5例,休克5例,行氣管插管機械通氣36例?;颊哌M入ICU后均留置胃管,采集胃液和口咽部標本,有肺部感染者采集下呼吸道痰液標本,之后每24h于清晨7:0
3、0空腹采集下呼吸道、胃液和口咽部標本,終點為患者入ICU后1周,對所采集標本進行細菌學檢測;行24h動態(tài)食管內pH及膽汁反流監(jiān)測時機為入ICU后72小時內。對照組41例為同期具有反酸、燒心、胸痛后不適、咳嗽等反流癥狀,臨床診斷為胃食管反流的普通患者。男23例,女18例,平均52.8±1.9歲,各組患者行24h動態(tài)食管內pH及膽汁反流監(jiān)測前均未使用質子泵抑制及H2受體拮抗劑等藥物。所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。
4、 結果:
1.觀察組有反流患者32例(78.1%),其中單純酸反流者4例(9.8%),單純膽汁反流者13例(31.7%),混合反流者15例(36.5%),無病理性酸和膽汁反流者9例(21.9%),膽汁反流者明顯多于酸反流病人。對照組41例患者均有反流,其中單純酸反流者17例(41.5%),單純膽汁反流者2例(4.9%),混合反流者22例(53.6%),與對照組比較,觀察組酸反流發(fā)生率低,兩組比較有顯著性差異(x2=13.
5、9,P<0.001),酸反流次數(shù)也少;膽汁反流盡管反流次數(shù)及發(fā)生率與對照組無差異,但每次反流時間長,特別是最長反流時間明顯增加,與對照組比較均有顯著性差異(P均<0.05)。
2、病原體的檢測結果顯示,從41例危重癥患者的胃液、口咽部及下呼吸道共660份標本中分離出致病菌株542株,革蘭氏陰性桿菌430株(79.3%),其中以大腸埃希菌(23.4%)、銅綠假單胞菌(20.8%)、鮑曼不動桿菌(16.4%)多見。
6、 3.在41例危重癥患者中有10例,其中反流患者9例,無反流患者1例(26株菌株,包括大腸埃希菌10株,銅綠假單胞菌5株、鮑曼不動桿菌4株、陰溝腸桿菌5株,糞腸球菌2株)胃腔、口咽部和下呼吸道細菌培養(yǎng)結果一致。
4.反流組細菌逆向定植的發(fā)生率(9/32,28.1%)和無反流組(1/9,11.1%)差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.37,P>0.05)。
結論:
1、24h動態(tài)食管內pH及膽汁監(jiān)測不僅
7、是普通GERD患者常用的診斷方法,其同樣適合于危重癥患者的臨床診斷。
2、危重癥患者GER發(fā)生率高(78.1%),反流以單純膽汁反流或混合反流為主,而且GER的反流時間長,反流量大,與普通患者存在明顯差異。
3、危重癥患者由于胃內低酸或抵抗力低下等原因,可發(fā)生胃腔內細菌定植,定植菌以革蘭陰性桿菌為主。
4、部分危重癥患者口咽部、下呼吸道分離出的細菌和胃內定植菌一致,可能存在同源性,而且GER患者
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 胃食管反流病問卷對慢性咳嗽患者胃食管反流的診斷價值分析.pdf
- 胃食管反流病問卷在胃食管反流病診斷中的價值及胃食管反流病危險因素調查.pdf
- 危重癥患者體查
- 危重癥患者的護理
- 危重癥患者的早期
- 危重癥患者評估
- 胃食管反流病的臨床特征
- 存在食管外癥狀的胃食管反流病患者的臨床特點及反流監(jiān)測的研究.pdf
- 胃食管反流病食管動力障礙的臨床研究.pdf
- 兒科臨床常見危重癥患者搶救流程
- 胃食管反流病臨床路徑
- 兒科臨床常見危重癥患者搶救流程
- 紅霉素對危重癥患者胃排空障礙的影響.pdf
- 胃食管反流病的診斷與治療
- ICU危重癥患者導管相關感染的臨床研究.pdf
- 危重癥患者護理管理
- 胃食管反流病患者食管動力及酸反流相關因素的研究.pdf
- 危重癥患者皮膚護理
- 急危重癥患者的護理
- 危重癥患者的感染控制
評論
0/150
提交評論