危重癥患者胃食管反流的臨床診斷研究.pdf

1、目的:1.分析危重癥患者動態(tài)食管內pH及膽汁反流監(jiān)測結果及用于臨床診斷的可行性。2.對危重癥患者培養(yǎng)胃腔定植菌、口咽部定植菌，有肺部感染者培養(yǎng)下呼吸道細菌，通過細菌分類及表型分析，觀察胃腔定植菌與口咽部及肺部定植菌有無同源性，如有同源性，探討這種同源性與胃食管反流的相關性，驗證危重癥患者是否真正存在胃腔定植菌逆向定植于咽喉及下呼吸道，為胃食管反流診斷提供佐證。
　　 方法:采用病例對照研究，觀察組選取2009年3月至2010年9

2、月株洲市一醫(yī)院由各科轉至ICU的危重癥患者。所有病例的診斷均根據(jù)各種危重疾病的診斷標準確立，各病例的APACHEII評分在進入研究后的第一天評分均大于18分，研究期間符合條件入選病例41例，男34例，女7例，平均63.9±2.4歲，其中外傷13例，慢阻肺并感染12例，腦出血6例，重癥胰腺炎5例，休克5例，行氣管插管機械通氣36例?；颊哌M入ICU后均留置胃管，采集胃液和口咽部標本，有肺部感染者采集下呼吸道痰液標本，之后每24h于清晨7:0

3、0空腹采集下呼吸道、胃液和口咽部標本，終點為患者入ICU后1周，對所采集標本進行細菌學檢測;行24h動態(tài)食管內pH及膽汁反流監(jiān)測時機為入ICU后72小時內。對照組41例為同期具有反酸、燒心、胸痛后不適、咳嗽等反流癥狀，臨床診斷為胃食管反流的普通患者。男23例，女18例，平均52.8±1.9歲，各組患者行24h動態(tài)食管內pH及膽汁反流監(jiān)測前均未使用質子泵抑制及H2受體拮抗劑等藥物。所有數(shù)據(jù)輸入SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行分析。
　　

4、 結果:
　　 1.觀察組有反流患者32例(78.1％)，其中單純酸反流者4例(9.8％)，單純膽汁反流者13例(31.7％)，混合反流者15例(36.5％)，無病理性酸和膽汁反流者9例(21.9％)，膽汁反流者明顯多于酸反流病人。對照組41例患者均有反流，其中單純酸反流者17例(41.5％)，單純膽汁反流者2例(4.9％)，混合反流者22例(53.6％)，與對照組比較，觀察組酸反流發(fā)生率低，兩組比較有顯著性差異(x2=13.

5、9，P＜0.001)，酸反流次數(shù)也少;膽汁反流盡管反流次數(shù)及發(fā)生率與對照組無差異，但每次反流時間長，特別是最長反流時間明顯增加，與對照組比較均有顯著性差異（P均＜0.05）。
　　 2、病原體的檢測結果顯示，從41例危重癥患者的胃液、口咽部及下呼吸道共660份標本中分離出致病菌株542株，革蘭氏陰性桿菌430株(79.3％)，其中以大腸埃希菌(23.4％)、銅綠假單胞菌(20.8％)、鮑曼不動桿菌(16.4％)多見。
　　

6、 3.在41例危重癥患者中有10例，其中反流患者9例，無反流患者1例(26株菌株，包括大腸埃希菌10株，銅綠假單胞菌5株、鮑曼不動桿菌4株、陰溝腸桿菌5株，糞腸球菌2株)胃腔、口咽部和下呼吸道細菌培養(yǎng)結果一致。
　　 4.反流組細菌逆向定植的發(fā)生率(9/32，28.1％)和無反流組(1/9，11.1％)差異無統(tǒng)計學意義(x2=0.37，P＞0.05)。
　　 結論:
　　 1、24h動態(tài)食管內pH及膽汁監(jiān)測不僅

7、是普通GERD患者常用的診斷方法，其同樣適合于危重癥患者的臨床診斷。
　　 2、危重癥患者GER發(fā)生率高(78.1％)，反流以單純膽汁反流或混合反流為主，而且GER的反流時間長，反流量大，與普通患者存在明顯差異。
　　 3、危重癥患者由于胃內低酸或抵抗力低下等原因，可發(fā)生胃腔內細菌定植，定植菌以革蘭陰性桿菌為主。
　　 4、部分危重癥患者口咽部、下呼吸道分離出的細菌和胃內定植菌一致，可能存在同源性，而且GER患者