腦白質(zhì)疏松與眼底血管病變相關(guān)性.pdf

1、腦白質(zhì)疏松與眼底血管病變的相關(guān)性研究目的腦白質(zhì)疏松在65歲以上的老年人群中可見四分之一患病，但有關(guān)腦白質(zhì)疏松的具體病因、發(fā)病機(jī)制尚未闡明。缺血性脫髓鞘和腦小血管病變是LA發(fā)病機(jī)制中的兩個(gè)重要的學(xué)說。依據(jù)病理學(xué)發(fā)現(xiàn)LA患者存在腦小血管病變，可認(rèn)為其缺血性損害主要是與腦小動(dòng)脈損傷有關(guān)。多項(xiàng)研究提示腦卒中患者眼底血管病變和顱內(nèi)血管病變病理學(xué)改變相似，眼底血管病變和腦卒中的共同病理學(xué)基礎(chǔ)是小血管的病變。小血管病變是促成腦卒中的病理機(jī)制，眼底血管

2、病變已經(jīng)被認(rèn)為與卒中危險(xiǎn)相關(guān)。眼底血管是循環(huán)系統(tǒng)中唯一能在體外進(jìn)行無創(chuàng)檢查、且易于動(dòng)態(tài)觀察的血管，是有助于我們了解腦小血管病變的指標(biāo)。眼底血管病變對腦小血管疾病的指導(dǎo)意義有待于我們進(jìn)一步探索。本研究收集并分析腦白質(zhì)疏松與非腦白質(zhì)疏松兩組患者眼底血管病變的異同，探討是否可將眼底血管病變作為反映腦白質(zhì)病變的征象;并將腦白質(zhì)疏松患者按病變嚴(yán)重程度進(jìn)行分級，探討眼底病變與腦白質(zhì)疏松嚴(yán)重程度的相關(guān)性;同時(shí)進(jìn)一步探討腦白質(zhì)疏松的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

3、>　　 研究方法：
　　 連續(xù)收集2012年1月～10月在北京軍區(qū)總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院、均行軸位頭顱MRI，T1加權(quán)，T2加權(quán)及液體反轉(zhuǎn)序列(FLAIR)并能坐位配合眼底照相的，年齡在40～80歲之間的前循環(huán)腦梗死患者共168例，由神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)頭顱核磁共振成像(MRI)，以腦白質(zhì)疏松影像學(xué)診斷為標(biāo)準(zhǔn)將其分為LA組（108例）和非LA組（60例）。所有患者在意識清楚下散瞳后配合完成雙眼眼底照相，由兩名以上專業(yè)眼科醫(yī)師客觀評估眼

4、底血管異常病變指標(biāo)，包括:動(dòng)靜脈交叉征、微血管瘤、蠟樣滲出、棉絨狀斑和出血斑。比較兩組患者間一般臨床項(xiàng)目及眼底血管異常病變的情況。根據(jù)Fazkas量表分析進(jìn)行定量評分，將腦白質(zhì)病變患者分為輕度LA組(33例)，中度LA組(41例)及重度LA組(34例)，比較其嚴(yán)重程度與眼底血管異常的相關(guān)性。
　　 結(jié)果：
　　 腦白質(zhì)疏松組原發(fā)性高血壓、腔隙性腦梗死的發(fā)生率、血清Hcy及血漿CRP水平均高于非腦白質(zhì)松組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意

5、義（P＜0.05或0.01）。
　　 腦白質(zhì)疏松組中，視網(wǎng)膜血管動(dòng)靜脈交叉征的發(fā)生率為70.37％(76/108)，高于非腦白質(zhì)疏松組的38.33％(23/60);蠟樣滲出的發(fā)生率為31.48％(34/108)，高于非腦白質(zhì)疏松組的15.4％(9/60)(P＜0.05)，棉絨狀斑、出血斑及微血管瘤等眼底血管病變差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　 Binary logistic回歸分析顯示，存在視網(wǎng)膜動(dòng)靜脈交叉征的患

6、者腦白質(zhì)疏松的發(fā)生率是無動(dòng)靜脈交叉征患者的4.14倍(OR=4.14，95％CI:1.67-10.28)，存在蠟樣滲出的患者腦白質(zhì)疏松的發(fā)生率是無蠟樣滲出患者的1.81倍(OR=1.81,95％ CI:0.56-5.87)。
　　 二分量多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、高血壓、腔隙性腦梗死是眼底血管病變的獨(dú)立影響因素(OR=4.02，95％CI:1.59-10.13;OR=3.22，95％CI:1.93-25.87，O