寄生蟲(chóng)檢驗(yàn)鞭蟲(chóng)鉤蟲(chóng)ppt課件

1、贛南醫(yī)學(xué)院1二、鉤蟲(chóng)（Hookwms）寄生人體腸道的中小型線蟲(chóng)我國(guó)五大寄生蟲(chóng)病之一重感染致貧血—懶黃病我國(guó)有兩種人體鉤蟲(chóng)2十二指腸鉤口線蟲(chóng)Ancylostomaduodenale美洲板口線蟲(chóng)Necatamericanus31、成蟲(chóng)（圖1）體長(zhǎng)約1cm左右，半透明，肉紅色，口囊。蟲(chóng)體前端有三種單細(xì)胞腺體：①頭腺1對(duì)，分泌抗凝素及乙酰膽堿酯酶②咽腺3個(gè)，位于咽管壁內(nèi)，其主要分泌物為乙酰膽堿酯酶、蛋白酶及膠原酶；③排泄腺1對(duì)，腺體與排泄橫管相

2、連，分泌物主要為蛋白酶。一、形態(tài)4鉤蟲(chóng)雄性生殖系統(tǒng)為單管型，雄蟲(chóng)末端膨大，為膜質(zhì)交合傘有交合刺一對(duì)。雌蟲(chóng)末端呈圓錐型，陰門(mén)位于蟲(chóng)體腹面中部或其前、后。背輻肋的分支特點(diǎn)是鑒定蟲(chóng)種的重要依據(jù)之一。5兩種鉤蟲(chóng)成蟲(chóng)的鑒別要點(diǎn)十二指腸鉤蟲(chóng)美洲鉤蟲(chóng)711mm813mmCS腹側(cè)兩對(duì)鉤齒腹側(cè)一對(duì)板齒大小體形口囊交合傘展開(kāi)為圓形展開(kāi)為扁圓形背腹肋遠(yuǎn)端分支，23基部分支，22交合刺兩端末端分開(kāi)一刺末端形成倒鉤，與另一次末端合并區(qū)別點(diǎn)62、蟲(chóng)卵（圖2）兩種卵

3、無(wú)法區(qū)別：橢圓形、中等大小，無(wú)色透明、卵殼薄，排出時(shí)含2－4個(gè)卵細(xì)胞7二、生活史成蟲(chóng)（小腸上段）糞蟲(chóng)卵24h土壤一期桿狀蚴二期桿狀蚴23d25d絲狀蚴經(jīng)皮膚，57周的游移皮下血管肺小腸成蟲(chóng)咽（圖3）（圖4）8產(chǎn)卵十二指腸鉤蟲(chóng)美洲鉤蟲(chóng)13萬(wàn)個(gè)天0.51萬(wàn)個(gè)天壽命3年15年生活史小結(jié)1、絲狀蚴（鉤蚴）是感染期2、主要經(jīng)皮膚（口、胎盤(pán)）感染3、寄生部位：十二指腸、空腸4、鉤蚴有遷延移行現(xiàn)象5、某些動(dòng)物可作為轉(zhuǎn)續(xù)宿主9幼蟲(chóng)1、鉤蚴性皮炎（糞毒、

4、著土癢）(圖5)燒灼、針刺感、瘙癢、丘疹、水泡、膿皰等2、鉤蚴性肺炎（出血性）咳嗽、咯血、發(fā)熱、哮喘三、致病10成蟲(chóng)1、貧血：主要是慢性失血所致吸血慢性失血缺鐵性貧血（圖6）2、消化道病變及癥狀：損傷腸炎、消化吸收功能障礙（圖7、8）腹瀉、異嗜癥、消化道出血3、嬰兒鉤蟲(chóng)病4、婦女鉤蟲(chóng)病5、嗜酸性粒細(xì)胞增多癥11病例XXX打石工惠安人反復(fù)黑便入院，擬診：十二指腸潰瘍進(jìn)行性貧血剖腹：檢出鉤蟲(chóng)2千余條驅(qū)蟲(chóng)：11257條12患者，女，37歲，山

5、東農(nóng)民。主訴頭暈、心慌、腹痛、黑便半年，加重3月。自1998年7月中旬腳癢，腳上出現(xiàn)許多小丘疹。曾在棉田赤腳干活。9月中旬開(kāi)始腹痛，胃燒灼感，12月開(kāi)始發(fā)現(xiàn)黑便逐漸加重成柏油狀，伴頭暈、眼花。診斷為：胃十二指腸潰瘍、消化道出血。經(jīng)治療后未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。1999年3月開(kāi)始心慌，喜食花椒、干茶葉，生米、生豆等。查體：中年女性，發(fā)育良，面黃，微浮腫，口唇黏膜蒼白，頭、頸無(wú)異常，腹軟，肝脾未觸及。化驗(yàn)血象：WBC為11.7109LRBC為2.6810

6、12LHb68gL。肝功能正常。大便黑色，軟，潛血（）。經(jīng)胃鏡檢查，見(jiàn)十二指腸球部有彌散性出血點(diǎn)，并見(jiàn)一對(duì)鉤蟲(chóng)在吸血。給予左旋咪唑125mg頓服，連服2天。患者癥狀逐漸消失，痊愈出院。13四、實(shí)驗(yàn)診斷1、直接涂片法2、飽和鹽水浮聚法檢出率明顯高于直接涂片法。3、鉤蚴培養(yǎng)法：檢出率與鹽水浮聚法相似，此法可鑒定蟲(chóng)種，但需培養(yǎng)5～6天才能出結(jié)果。4、在流行區(qū)出現(xiàn)咳嗽、哮喘等，宜作痰及血液檢查。14五、流行與分布1、世界性，熱帶亞熱帶為多，WH

7、O1984年報(bào)道全球感染人數(shù)為9億，我國(guó)1992年報(bào)道感染率為17.17%，感染人數(shù)為19450萬(wàn)，海南省的平均感染率為33.17%，為全國(guó)最高，188.13萬(wàn)人受困擾。2、華盛頓大學(xué)研究人員彼得霍特茲說(shuō)：“中國(guó)人被鉤蟲(chóng)吸的血是驚人的，一年的吸血量相當(dāng)于8000萬(wàn)人的捐血量。3、流行于旱地作物區(qū)、礦井。四川52%。4、蟲(chóng)種分布：我國(guó)多為兩種同時(shí)存在，十二指腸鉤蟲(chóng)偏北，美洲鉤蟲(chóng)偏南。15鉤蟲(chóng)感染率地區(qū)分布16流行因素糞便污染土壤：人糞施肥

8、適宜氣候、季節(jié)染土與人接觸耕作方式，生活習(xí)慣（圖9）社會(huì)因素、環(huán)境衛(wèi)生、經(jīng)濟(jì)17六、防治原則1、控制傳染源：驅(qū)蟲(chóng)治療，糾正貧血局部治療：15％噻苯咪唑軟膏阿苯達(dá)唑、甲苯達(dá)唑2、切斷傳播途徑：糞便無(wú)害化3、保護(hù)易感者：改進(jìn)耕作、個(gè)人防護(hù)18三、毛首鞭形線蟲(chóng)Trichuristrichiura俗稱“鞭蟲(chóng)”，成蟲(chóng)常寄生于盲腸，生活史與蛔蟲(chóng)相似但幼蟲(chóng)無(wú)游移。流行與防治基本同蛔蟲(chóng)。19鞭蟲(chóng)成蟲(chóng)20鞭蟲(chóng)卵21鞭蟲(chóng)生活史示意圖22患者男，28歲，農(nóng)民

9、。下腹痛2小時(shí)便血1次，于1999年1月22日入院。2小時(shí)前無(wú)明顯原因下腹劇烈陣發(fā)性絞痛，每次持續(xù)2～3分鐘，可自行緩解，伴便意。1小時(shí)前排鮮血便1次，量約500ml，糊狀，并出現(xiàn)頭昏、心悸、乏力、口干。曾于3月前因十二指腸潰瘍出血，急診留觀，治愈出院，無(wú)急慢性腹瀉及其它病史。入院查體：體溫36.6C，呼吸20次，脈搏90次，血壓1710kPa。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)正常，肝肋下1cm，質(zhì)軟無(wú)壓痛，脾未觸及，無(wú)其它陽(yáng)性體征。肛門(mén)指檢：指套染有暗紅色血

10、跡。23實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白124gLRBC3.691012L、WBC8.8109L、NC78%、LP22%、血小板114109L、尿常規(guī)正常。大便常規(guī)：華枝睪吸蟲(chóng)卵()，鞭蟲(chóng)卵()，潛血試驗(yàn)()。肝、腎功能、血電解質(zhì)正常，HBsAg()。心電圖和胸片無(wú)異常。電子結(jié)腸鏡檢查：見(jiàn)盲腸有1條乳白色蟲(chóng)體蠕動(dòng)，寬約0.2cm，長(zhǎng)約3～4cm，并見(jiàn)一粘膜出血斑、少量滲血，未見(jiàn)其它異常。入院后予解痙止痛、止血、制酸、補(bǔ)液、對(duì)癥治療，腹痛減輕、便血減

11、少。于26日予腸蟲(chóng)清(阿苯達(dá)唑)400mg頓服治療后，腹痛消失，便血停止。于1999年2月3日治愈出院，隨訪1月無(wú)異常。24Cecil等在129例患兒切除的闌尾標(biāo)本中查見(jiàn)17例(13％)有鞭蟲(chóng)寄生。Echcvcrri報(bào)告在20名闌尾炎患者中有16人伴有鞭蟲(chóng)感染，25吸附在腸壁上的鞭蟲(chóng)(頭端深埋于腸粘膜)26吸附在腸壁上的鞭蟲(chóng)27吸附在腸壁上的鞭蟲(chóng)2829（1）丙硫咪唑（2）甲苯咪唑（3）氟苯咪唑（4）左旋咪唑（5）丙氧咪唑（6）噻嘧啶：

12、（7）噻乙吡啶：（8）甲胺苯脒：（9）聯(lián)合用藥：?jiǎn)为?dú)使用上述藥物均不能使所有病例蟲(chóng)卵陰轉(zhuǎn)，特別是對(duì)美洲鉤蟲(chóng)的療效均不理想。在混合感染地區(qū)，常需多次反復(fù)治療，并聯(lián)合用藥。①?gòu)?fù)方甲苯咪唑（速效腸蟲(chóng)凈）：每片含C型甲苯咪唑100mg，鹽酸左旋咪唑25mg。成人及4歲以上兒童每次1片，2d，連服3d。②甲苯咪唑300mg和左旋咪唑250mg，一次頓服，連服3d。③噻嘧啶250mg和左旋咪唑45mg，半空腹一次頓服。④噻嘧啶250mg和噻乙吡啶1

13、00mg，日服一次，連服3d。⑤復(fù)方噻嘧啶：每次150mg，2d，連服2d。30鉤蟲(chóng)病的貧血機(jī)理:1、蟲(chóng)體本身吸入的血液；2、鉤蟲(chóng)吸血時(shí)，咬附部位粘膜傷口滲出的血液；3、蟲(chóng)體更換咬附部位后，原傷口在凝血前仍可繼續(xù)滲出少量血液；4、蟲(chóng)體活動(dòng)造成組織、血管的損傷，影響鐵和蛋白質(zhì)等造血原料的吸收，使血紅蛋白合成發(fā)生障礙，出現(xiàn)低色素小細(xì)胞型貧血。31十二指腸鉤蟲(chóng)美洲鉤蟲(chóng)32十二指腸鉤蟲(chóng)口囊美洲鉤蟲(chóng)口囊鉤齒板齒33交合傘輻肋背輻肋交合刺十二指腸鉤