寄生蟲鉤蟲

1、鉤 蟲 hookworm,鉤蟲是鉤口科線蟲的統(tǒng)稱寄生于人體的鉤蟲十二指腸鉤口線蟲 (Ancylostoma duodendle)美洲板口線蟲（Necator americanus)錫蘭鉤口線蟲 (Ancylostoma ceylanicum)犬鉤口線蟲 (Ancylostoma caninus)巴西鉤口線蟲 (Ancylostoma braziliense),鉤蟲病是我國五大寄生蟲病之一 “黃胖病”、“懶黃病”

2、——乏力、貧血、浮腫 民謠：一年黃，二年胖，三年錢花光，不如死去葬。,一、形態(tài),十二指腸鉤蟲,美洲鉤蟲,1. 成蟲,細長，體長1cm左右，半透明，肉紅色,頂端有發(fā)達的角質(zhì)口囊,口囊,十二指腸鉤蟲,美洲鉤蟲,,,鉤齒,板齒,成蟲腺體豐富,成蟲頭端具有頭腺1對，咽腺3個： 1.頭腺：分泌抗凝素、乙酰膽堿脂酶等 2.咽管腺：乙酰膽堿脂酶、蛋白酶 3.排泄腺：蛋白酶,,,,,雄蟲尾部正面觀,,,十二指腸鉤蟲交合傘,美

3、州鉤蟲交合傘,十二指腸鉤蟲交合傘,美州鉤蟲交合傘,,,雄蟲尾部側(cè)面觀,兩種鉤蟲成蟲的鑒別,,,生殖系統(tǒng)雄蟲：單管型雌蟲：雙管型,桿狀蚴：自卵內(nèi)剛孵出的幼蟲 第一期桿狀蚴（23 μm）和第二期桿狀蚴（40 μm）,2. 幼蟲（鉤蚴）,絲狀蚴（感染期蚴）,50-70μm口腔封閉口矛（咽管矛） 穿刺作用 蟲種鑒定鞘膜：保護蟲體,大小：（57-76）?（36-40）μm 形狀：橢圓形，兩端鈍圓

4、 顏色：無色透明 卵殼：極薄（鏡下很細的黑線） 內(nèi)容物：2-4個卵細胞，卵細胞 與卵殼之間有明顯間隙,,3. 蟲卵,四細胞期卵,多細胞期卵,兩種鉤蟲的生活史基本相同生活史的過程包括： 1. 在土壤的發(fā)育 2. 在人體的發(fā)育只需要一個宿主：人,二、生活史,成蟲,,蟲卵,,一期桿狀蚴,,二期桿狀蚴,絲狀蚴,,,移行,經(jīng)膚,（小腸上段）,糞便,24 h,2~3 d,2~5 d,感染期,,皮下,血管,肺,氣管、

5、咽,5-7周,,土壤,,蛻皮1,蛻皮2,蛻皮3、4,,,生活史,口 胃 腸口腔（食管）粘膜血管 心 肺 咽部 食道 胃 小腸,經(jīng)口（十二指腸鉤蟲多見）,,,,,,,,,鉤蟲幼蟲感染人體的方式,主要通過皮膚感染人體經(jīng)口感染（十二指腸鉤蟲）母體內(nèi)鉤蚴可通過胎盤傳給嬰兒（十二指腸鉤蟲） 存在經(jīng)轉(zhuǎn)續(xù)宿主（豬、獅、虎、犬、 靈貓及猴等）感

6、染的可能,鉤蚴的遷延移行（persisting migrans）,人體經(jīng)皮膚感染十二指腸鉤蟲后，部分幼蟲在進入小腸之前，鉤蚴先長時間（可達250多天）滯留于組織內(nèi)，發(fā)育暫?；蜻t緩。當受某些刺激后，才陸續(xù)進入腸腔，發(fā)育為成蟲。,鉤蟲成蟲,寄生部位 小腸上段營養(yǎng)來源 血液、淋巴液、腸粘膜、脫落的上皮細胞寄生數(shù)量 幾條至數(shù)千條不等，甚至可達上萬條 重度流行區(qū)，一般200-300條交配產(chǎn)卵 產(chǎn)卵量：與蟲種

7、、蟲齡、蟲數(shù)、宿主狀況有關(guān) 十二指腸鉤蟲 1～3萬/天/條 美洲鉤蟲 0.5～1萬/天/條壽命 3年左右,生活史小結(jié),1. 土源性線蟲，只需要一個宿主：人2. 感染期：感染期蚴（絲狀蚴），主要經(jīng)皮膚感染3. 可經(jīng)口感染；母體內(nèi)鉤蚴可通過胎盤傳給嬰兒（多見于十二指腸鉤蟲）4. 幼蟲進入人體后要經(jīng)過移行（經(jīng)肺等處）才能發(fā)育為成蟲5. 成蟲的寄生部位：小腸上段6.

8、 成蟲壽命3年左右7. 十二指腸鉤蟲有遷延移行現(xiàn)象,致病機理 鉤蟲幼蟲和成蟲均可對人體造成損害 絲 狀 蚴——侵入皮膚——鉤蚴性皮炎 發(fā)育中幼蟲——移行至肺——肺部炎癥 成 蟲——寄生小腸——消化道癥狀

9、 異嗜癥 慢性失血——貧血 （最嚴重）,,三、致病,兩種鉤蟲的致病作用相似,不同點 十二指腸鉤蟲危害較大 十二指腸鉤蚴引起皮炎者較多十二指腸鉤蟲成蟲導致的貧血較嚴重十二指腸鉤蟲是引起嬰兒鉤蟲

10、病的主要蟲種,（一）幼蟲致病,1. 鉤蚴性皮炎絲狀蚴入侵皮膚所致表現(xiàn) 針刺、燒灼感，奇癢 充血斑點（丘疹），紅腫、水皰“糞毒”、“癢疙瘩” 膿皰 結(jié)痂 脫皮自愈（2-3W）好發(fā)部位 足趾、手指間；手背、足背,2.呼吸系統(tǒng)病變,鉤蚴移行至肺，穿破毛細血管，引起出血和炎性細胞浸潤。癥狀： 陣發(fā)性咳嗽 血痰 哮喘,（二）成蟲致病,1. 消化道癥狀和異嗜癥蟲體咬附腸粘膜所致臨床表現(xiàn) 上腹不適、持續(xù)性隱痛 惡心

11、、嘔吐、腹瀉 食欲亢進，但體重下降異嗜癥：喜食生米、生豆、茶葉、碎紙、木屑、泥土、煤渣等,2.貧血,鉤蟲的主要危害失血 吸血 邊吸邊排 傷口滲血 更換吸血部位失血量 美洲鉤蟲：0.02ml-0.1ml/天/條 十二指腸鉤蟲：0.2ml-1ml/天/條例：0.5ml/天/條*100條*100天=5000ml,貧血的臨床表現(xiàn),低色素性小細胞貧血皮膚蠟黃、粘膜蒼白眩暈、乏力，心慌氣促面

12、部或全身浮腫肌肉松弛、反應遲鈍貧血性心臟病營養(yǎng)不良、發(fā)育障礙停經(jīng)，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎,3.嬰兒鉤蟲病,感染途徑鉤蚴污染尿布沙袋代替尿布而受感染接觸污染土壤經(jīng)胎盤經(jīng)母乳感染蟲種 多為十二指腸鉤蟲好發(fā)年齡 出生后5 ～12個月,臨床表現(xiàn),癥狀：急性便血性腹瀉，柏油樣黑便，腹脹、嘔吐、貧血嚴重，生長發(fā)育遲緩糞檢：潛血試驗（強陽性）發(fā)病特點：貧血嚴重：RBC<200萬，Hb<50g/L發(fā)

13、育極差：嚴重營養(yǎng)不良合并癥多：30% ～40%（支氣管肺炎，腸出血）病死率高：7%（1～5歲）原因：十二指腸鉤蟲 腸粘膜柔嫩,四、診斷糞檢 —查蟲卵1.直接涂片法2.改良加藤氏法3.飽和鹽水浮聚法（首選） —查鉤蚴,飽和鹽水漂浮法：蟲卵比重為1.06，飽和鹽水比重為1.20,查鉤蚴—鉤蚴培養(yǎng)法,25-30℃ 5-7天,五、流行,呈世界性分布，主要流行于熱帶、亞熱帶地區(qū),國內(nèi)：主要流行于淮河及黃河

14、以南地區(qū)（四川、廣西等）蟲種：南方以美洲鉤蟲為主 北方以十二指腸鉤蟲為主 多為混合感染區(qū)感染率： 南方>北方 農(nóng)村>城市,江浙一帶蠶桑區(qū) 城郊菜農(nóng)區(qū) 種植玉米、紅薯 礦井、煤窯,多發(fā)場所,1.傳染源：鉤蟲病患者及帶蟲者,2.傳播途徑： 施用未經(jīng)無害化處理的人糞 種植作物（光手赤腳勞動） 接觸

15、疫土,流行環(huán)節(jié),3.易感人群：作物種植者，嬰幼兒等,1.普查普治，控制傳染源：驅(qū)蟲；貧血嚴重者，在驅(qū)蟲治療前先糾正貧血。可給硫酸亞鐵口服，一次0.3～0.6克，一日3次，飯后服用。,甲苯咪唑：100 mg/次，2/日，連服3日阿苯達唑：200 mg/次，2/日，連服3日,六、防治,,噻嘧啶 又稱“抗蟲靈”、“驅(qū)蟲靈”。 口服，成人常用量為一次1.2～1.5克，一日1次，臨睡前溫開水一次送服，連服2～3日。但對冠心病、消

16、化性潰瘍、急性肝炎、腎臟病，活動性肺結(jié)核咯血等患者應慎用。妊娠早期應用本藥可致流產(chǎn)。,左旋咪唑：口服，成人一次100毫克，每晚頓服，連服3日。對十二指揚鉤蟲療效較好，但一般不單獨用于鉤蟲病的治療。 聯(lián)合治療：適用于混合感染和嚴重感染患者，或單一藥物療效不顯著的頑固病例。 1.噻嘧啶與甲苯咪唑，前者300毫克，后者200毫克，一次頓服，連續(xù)2日。 2.噻嘧啶與左旋咪唑，前者250毫克，后者50毫克， 1次頓服。,