手術(shù)室環(huán)境監(jiān)測

1、,,手術(shù)室環(huán)境檢測方法,航天醫(yī)院手術(shù)室 賀芳,1,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測的目的,2,手術(shù)室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測項目,3,進(jìn)行監(jiān)測時的注意事項,,,目 錄,,,醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)是研究醫(yī)院環(huán)境與醫(yī)院人群健康 關(guān)系的一門學(xué)科,重點是研究醫(yī)院中各種有害因 素,如物理、化學(xué)、生物因素等對患者、醫(yī)務(wù)人 員及社會人群的危害及預(yù)防措施的科學(xué)。良好的 醫(yī)院環(huán)境可減少和防止醫(yī)院環(huán)境污染，降低醫(yī)院 內(nèi)感染的發(fā)病率，防止醫(yī)院生物學(xué)有害因素對社 會的傳播。,01,Ⅳ類環(huán)境包括：

2、 傳染科和病房。,Ⅲ類環(huán)境包括： 普通病房的檢查室，注射室，換藥室，治療室，血液凈化室，消毒供應(yīng)中心檢查包裝及滅菌區(qū)。,Ⅰ類環(huán)境包括： 層流潔凈手術(shù)室，層流潔凈室。,Ⅱ類環(huán)境包括： 普通手術(shù)室，導(dǎo)管室，產(chǎn)房，新生兒 室，早產(chǎn)兒室，普通保護(hù)性隔離室，消毒供應(yīng)中心無菌物品存放區(qū)，燒傷病房，重癥監(jiān)護(hù)病房。,環(huán)境衛(wèi)生學(xué)檢測范圍,消毒滅菌劑細(xì)菌污染量監(jiān)測,醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生監(jiān)測,,,物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,,手術(shù)室常用環(huán)境 衛(wèi)生學(xué)監(jiān)

3、測項目,02,空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,,,,在消毒處理后、操作前進(jìn)行采樣。采樣前應(yīng)關(guān) 好門窗，在無人走動的情況下，靜止10分鐘進(jìn) 行采樣。,,采樣時間,空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,將普通營養(yǎng)瓊4/脂平 皿（直徑90mm）放置室內(nèi) 各采樣點處，采樣高度為距 地面0.8-1.5米；采樣時將平 皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間（Ⅰ類環(huán)境暴 露30分鐘，Ⅱ類環(huán)境暴露15 分鐘，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境暴露5 分鐘），蓋上平皿蓋及時送檢。,,采樣方法,,,,空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,

4、室內(nèi)面積＞30平方米設(shè)四角及中央共5點， 四角的 布 點位置距墻壁1m處；室內(nèi)面積≤30平方米設(shè)內(nèi)、中、外3點，內(nèi)、外點 的布點位置距墻壁1m處。,,平板暴露法,,,,,,,,,,,,,結(jié)果判斷潔凈手術(shù)室和其他潔凈場所，空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù) 要求應(yīng)≤4cfu/(30min〃直徑9cm平皿) ;非潔凈手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、新生兒室、器官移植 病房、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房、血液病病區(qū)空氣中的細(xì) 菌菌落總數(shù)≤４cfu／(15min〃

5、直徑9cm平皿）；兒科病房、母嬰同室、婦產(chǎn)科檢查室、人流室、治療 室、注射室、換藥室、輸血科、消毒供應(yīng)中心、血液透析 中心（室）、急診室、化驗室、各類普通病室、感染疾病 科門診及其病房空氣中的細(xì)菌菌落總數(shù)≤4cfu/(5min〃直 徑9cm平皿)。,空氣衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,,,,根據(jù)采樣目的選擇采樣時間，如進(jìn)行 常規(guī)物表消毒效果監(jiān)測，潛在污染區(qū)、污染區(qū)選擇 消毒處理后進(jìn)行采樣，清潔區(qū)根據(jù)現(xiàn)場情況確定； 若是暴發(fā)流行時的環(huán)境微生物學(xué)檢測，則盡

6、可能對 未處理的現(xiàn)場進(jìn)行采樣。,,采樣時間,物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,常規(guī)監(jiān)測時被采物體表面＜100㎝2,取全表 面； 被采物體表面≥100㎝2，取100 ㎝2；暴發(fā) 流行時采樣不受此限制。,,采樣面積,,,,物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,棉拭子法 （1）規(guī)則物體表面，用5cm×5cm大小的滅菌規(guī) 格板放在被檢物體表面，用浸有無菌0.03mol/L 磷酸鹽緩沖液或0.9%氯化鈉采樣液的棉拭子1支 在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返各涂抹5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉 拭

7、子，連續(xù)采樣1-4個規(guī)格板面積，剪去手接觸 部分，將棉拭子放入裝有10ml采樣液的試管中送 檢 2）對于門把手、金屬、玻璃等曲面的 小型物體則采用棉拭子直接在物體表面按 一定順序涂抹采樣。,,采樣方法,,,結(jié)果判斷手術(shù)室、門診手術(shù)室、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、ICU 、新 生兒室、新生兒ICU 等（Ⅰ、Ⅱ 類）物體表面細(xì) 菌菌落總數(shù) ≤5cfu/ cm2；供應(yīng)室、透析室、各普通病區(qū)、母嬰同室、門 （急）診及其檢查室、治療室、

8、感染性疾病科、 肝膽科等（Ⅲ、Ⅳ 類）物體表面細(xì)菌菌落總數(shù) ≤10 cfu/ cm2。,物體表面衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,,,,常規(guī)監(jiān)測在采取手衛(wèi)生后，接觸病人或 進(jìn)行診療活動前采樣；特殊監(jiān)測隨時采樣。 當(dāng)懷疑醫(yī)院感染暴發(fā)與醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生 有關(guān)時，應(yīng)及時進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相應(yīng)致病性微 生物的檢測。,,采樣時間,手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,棉拭子涂抹法:被檢者五指并攏，將 浸有無菌0.03mol/L磷酸鹽緩沖液或0.9%氯化鈉 采樣液的棉拭子1支在雙手指曲面從指根到指

9、端 往返涂擦各2次，一只手涂擦面積約30㎝2，涂擦 過程中同時轉(zhuǎn)動棉拭子；將棉拭子接觸操作者的 部分剪去，投入裝有10ml采樣液的試管內(nèi)，及時 送檢。,,采樣方法,,,結(jié)果判斷衛(wèi)生手≤ 10 cfu/cm2 外科手≤ 5 cfu/cm2,手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測,,,,采集更換前使用中的消毒劑，采樣 后1小時內(nèi)檢測。,,采樣時間,消毒滅菌劑細(xì)菌污染量檢測,在無菌條件下，用無菌注射器抽取 1ml，及時送檢。,,采樣方法,,,結(jié)果判斷使用中消

10、毒劑細(xì)菌菌落總數(shù)≤100cfu/ml，不得檢出致病微生物。 滅菌劑必須無細(xì)菌生長。,消毒滅菌劑細(xì)菌污染量檢測,,,注意事項,03,,,注意事項,1、空氣靜態(tài)測試時，室內(nèi)測試人員不能多于2人。2、采樣時動作要輕柔，應(yīng)遵守?zé)o菌操作原則。3、空氣采樣時布皿前和收皿后均用雙層無菌巾包裝 保護(hù)培養(yǎng)皿。4、平皿暴露法打開培養(yǎng)皿從內(nèi)向外，收培養(yǎng)皿時從 外向內(nèi)，不能跨越培養(yǎng)皿暴露部位。 5、進(jìn)行手衛(wèi)生監(jiān)測取樣時，必須嚴(yán)格按照七步洗手 法認(rèn)真洗