手術(shù)室滅菌方法及監(jiān)測(cè)

1、手術(shù)室滅菌方法及監(jiān)測(cè),焦婷婷,,醫(yī)院消毒、滅菌是預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的重要措施之一。 消毒、滅菌效果的監(jiān)測(cè)是評(píng)價(jià)其消毒、滅菌方法是否合理；消毒劑是否有效；消毒、滅菌效果是否達(dá)標(biāo)的唯一手段，因而在醫(yī)院消毒、滅菌工作中是必不可少的。,,,消毒 消除微生物的感染性或 減少細(xì)菌數(shù)量的方法,滅菌 殺滅物品中所有 微生物的方法,,,滅菌方法,,高溫滅菌法 低溫滅菌法,,,,,,,壓力蒸汽滅菌,干熱滅菌法,過(guò)氧化氫

2、,環(huán)氧乙烷,過(guò)氧乙酸,壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè),物理監(jiān)測(cè)即監(jiān)測(cè)手術(shù)器械高壓蒸汽滅菌時(shí)所需的溫度、壓力、時(shí)間。,壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè),化學(xué)監(jiān)測(cè)利用化學(xué)物質(zhì)特征性的顏色或其他反應(yīng)指示作用因子的強(qiáng)度和時(shí)間。1.包外化學(xué)監(jiān)測(cè)：即使用過(guò)程化學(xué)指示劑，如指示膠帶、指示標(biāo)簽等。2.包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)：即包內(nèi)指示卡，它能了解包裹內(nèi)是否達(dá)到滅菌要求。,,,,指示膠帶,B-D試紙,單參數(shù)化學(xué)指示劑,爬行卡,化學(xué)指示卡,,壓力蒸汽滅菌 — 化學(xué)監(jiān)測(cè),第1類(lèi)：過(guò)程化

3、學(xué)指示劑,使用在每一個(gè)待滅菌的物品外； 用于分辨處理過(guò)和未處理過(guò)的物品； ISO 11140-1要求其至少對(duì)一個(gè)關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行反應(yīng)； 主要包括了指示膠帶，指示 標(biāo)簽，包外化學(xué)指示劑等；,包外化學(xué)指示劑有何作用？,指示是否經(jīng)歷滅菌過(guò)程； 反映包外滅菌質(zhì)量； 提供信息記錄的載體； 封包－協(xié)助包裹無(wú)菌屏障的構(gòu)建；,,第2類(lèi)：用于特殊測(cè)試的化學(xué)指示劑,例如BD測(cè)試； 用于評(píng)價(jià)預(yù)真空（脈動(dòng)真空）滅菌器冷空氣排出效果和飽和蒸汽穿透

4、的效果； 在下列情況也應(yīng)進(jìn)行BD測(cè)試； - 滅菌器大修后； - 移機(jī)后或者安裝測(cè)試時(shí)； - 滅菌失敗后；,B-D測(cè)試結(jié)果判讀,冷空氣存在對(duì)滅菌過(guò)程有嚴(yán)重的影響B(tài)-D測(cè)試圖均勻變色一致為測(cè)試通過(guò)，即結(jié)果為陰性，說(shuō)明滅菌器內(nèi)室冷空氣排除效果良好，密封門(mén)無(wú)漏氣現(xiàn)象，滅菌器可以進(jìn)行正常使用；反之為測(cè)試失敗，即結(jié)果為陽(yáng)性，說(shuō)明滅菌器內(nèi)有冷空氣殘留超標(biāo)，可能是滅菌器發(fā)生故障，需要進(jìn)行維修,B-D測(cè)試的國(guó)內(nèi)外要求,每天滅菌

5、前應(yīng)進(jìn)行B-D測(cè)試,第3類(lèi)：?jiǎn)螀?shù)化學(xué)指示劑,只對(duì)一個(gè)關(guān)鍵參數(shù)反應(yīng)進(jìn)行設(shè)計(jì)； 終點(diǎn)的到達(dá)提示所監(jiān)測(cè)的變量已經(jīng)達(dá)到特定期望值； 常用的指示物為一個(gè)化學(xué)染料塊，其可在特定的溫度下熔化；,,,,,第四類(lèi)：包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)- 多個(gè)參數(shù),顯示滅菌劑已滲透包內(nèi) 將第四類(lèi)（多參數(shù)）指示卡放入每一待滅菌的物品包中央 顏色變至規(guī)定的條件，可認(rèn)為該包滅菌合格,第5類(lèi)：整合型化學(xué)指示劑,必須對(duì)所有的關(guān)鍵參數(shù)進(jìn)行反應(yīng)； 終點(diǎn)的到達(dá)提示所監(jiān)測(cè)的變量已經(jīng)

6、達(dá)到特定期望值； 且終點(diǎn)到達(dá)過(guò)程擬和與生物指示劑殺滅過(guò)程,包內(nèi)化學(xué)監(jiān)測(cè)的金標(biāo)準(zhǔn),監(jiān)測(cè)所有關(guān)鍵參數(shù)； 對(duì)溫度和時(shí)間的誤差比普通卡小； 爬行式判讀方式，完全避免人為因素； 終點(diǎn)到達(dá)過(guò)程模擬生物指示劑的性能； 防水設(shè)計(jì)，完全避免冷凝水的影響；,第5類(lèi)化學(xué)指示劑,壓力蒸汽包括三個(gè)：溫度，時(shí)間，飽和蒸汽質(zhì)量爬行卡統(tǒng)統(tǒng)監(jiān)測(cè)到！,判讀,,冷凝水引起變色呈銀灰色,,移動(dòng)卡卻不受影響,壓力蒸汽滅菌監(jiān)測(cè),生物監(jiān)測(cè)是通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的菌株（嗜熱

7、脂肪芽孢桿菌）來(lái)考核整個(gè)負(fù)荷是否達(dá)到滅菌合格的要求。生物監(jiān)測(cè)是唯一用微生物直接驗(yàn)證滅菌效果的監(jiān)測(cè)方法，也是反映滅菌效果最重要的監(jiān)測(cè)方法。,壓力蒸汽滅菌 -- 生物監(jiān)測(cè),它模擬實(shí)際滅活過(guò)程，難度超過(guò)實(shí)際負(fù)荷，綜合了所有的滅菌參數(shù)，可反映微小失敗，因此生物監(jiān)測(cè)是滅菌保障和風(fēng)險(xiǎn)控制的金標(biāo)準(zhǔn)。,生物指示劑監(jiān)測(cè)頻率,壓力蒸汽應(yīng)每周進(jìn)行，過(guò)氧化氫應(yīng)每鍋進(jìn)行 植入物應(yīng)隨鍋進(jìn)行，且結(jié)果為陰性后放行 新安裝、移機(jī)、大型維修、滅菌失敗后應(yīng)連續(xù)三次進(jìn)行生

8、物監(jiān)測(cè),壓力蒸汽：對(duì)照管：紫 黃；必須陽(yáng)性測(cè)試管：紫 黃；滅菌失敗測(cè)試管：紫 紫；滅菌通過(guò),,,,環(huán)氧乙烷：對(duì)照管：紫 黃；必須陽(yáng)性測(cè)試管：紫 黃；滅菌失敗測(cè)試管：紫 紫；滅菌通過(guò),,,,結(jié)果判定,低溫等離子滅菌監(jiān)測(cè),物理監(jiān)測(cè)化學(xué)監(jiān)測(cè) 指示卡、指示膠帶觀(guān)察其性狀或顏色均變至規(guī)定條件（由紫色變?yōu)榧t色），為滅菌合格。生物監(jiān)測(cè) 監(jiān)測(cè)時(shí)間為每天第一鍋,