氣管切開術(shù)后的護(hù)理查房

1、,氣管切開術(shù)后護(hù)理查房,1.患者，女，34歲,主訴：自刎頸部皮膚裂傷伴呼吸不暢一小時余。,一、病情介紹,2.現(xiàn)病史：患者于入院前一小時余因剪刀自刎及頸部，造成頸部皮膚裂傷，伴較多量出血，且呼吸時可見血液自傷口涌出，說話聲音嘶啞，同時傷及左手腕部，胸部可見皮膚裂口，家屬遂急送患者入院。經(jīng)相關(guān)科室會診后在局麻下行頸部清創(chuàng)縫合+氣管探查術(shù)后，擬診“頸部開放后外傷”收住我科。,既往史：一般健康狀況良好，否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)糖尿病病史，否認(rèn)冠心

2、病病史，否認(rèn)慢性支氣管炎，否認(rèn)膽結(jié)石病史，否認(rèn)膽囊炎病史，無手術(shù)史，否認(rèn)輸血史。,體格檢查,T:36.6℃ R:19次/分 P:90次/分BP:107/76神志清楚，精神可，步入病區(qū)，言語清晰，對答切題，查體合作。?？茩z查：頸部可見皮膚裂傷，傷口出現(xiàn)出血癥狀。,輔助檢查,白細(xì)胞計(jì)數(shù)：10.14×10~9/L ↑中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)：8.11 ×10~9/L ↑單核細(xì)胞計(jì)數(shù)：1.05 ×10~9/L ↑

3、 嗜酸性粒細(xì)胞：0.01 10~9/L↓,,診斷：頸部開放性外性外傷累及喉和氣管,？,診療計(jì)劃,在局麻下行頸部傷口清創(chuàng)+氣管切開術(shù)積極完善相關(guān)檢查積極給予抗炎，止血，營養(yǎng)等對癥支持治療,查房記錄,2014年9月15號何苗主治醫(yī)生查房，患者訴痰多，飲食睡眠尚可，給予患者精神安慰，繼續(xù)預(yù)防感染2014年9月16號洪偉主任查房，患者訴痰多，查體，頸部傷口無紅腫，傷口無滲出，醫(yī)囑給予換藥，繼續(xù)治療預(yù)防感染,2014年9月20號，復(fù)

4、查胸部CT,皮下氣腫明顯好轉(zhuǎn)2014年9月22號，患者生命體征平穩(wěn)，符合試堵管指征，予試堵管，患者無呼吸困難，發(fā)紺等缺氧癥狀,2014年9月24日，患者主訴呼吸困難，給予解除堵管2014年10月2日，雙肺聽診呼吸音清，予拔出氣管套管，病情繼觀。,定義,氣管切開術(shù)系切開頸段氣管，放入金屬或硅膠氣管套管，以解除喉源性呼吸困難、呼吸機(jī)能失?；蛳潞粑婪置谖镤罅羲潞粑щy的一種常見手術(shù)。,第2～4氣管環(huán)處,體位要求,適應(yīng)癥,1 喉阻

5、塞2下呼吸道分泌物潴留3預(yù)防性氣管切開4取氣管異物5頸部外傷者,禁忌癥,喉頭水腫及氣道急性炎癥時禁忌插管有出血傾向時禁忌插管,護(hù)理診斷,有窒息的危險(xiǎn) 與原發(fā)病及術(shù)中壓迫，刺激氣管有關(guān)語言交流障礙 與氣管切開后，氣流不通過聲門有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與手術(shù)或原有炎癥有關(guān),焦慮 與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后，恐懼手術(shù)有關(guān)知識缺乏 缺乏氣管切開的相關(guān)知識潛在并發(fā)癥 出血，皮下氣腫，氣胸,1，病室要求：病人安排在重危病室或單人房間室

6、內(nèi)要求空氣潔凈，濕潤，溫暖溫度保持在18℃～22℃ ，濕度60～80%每日用空氣消毒2次每天開窗通風(fēng)3次、每次30分鐘,2 手術(shù)之初一般取側(cè)臥位，以利于氣管內(nèi)分泌物的排出，但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動體位，防止發(fā)生壓瘡。3備齊搶救藥品和物品，某些物品應(yīng)置床頭，同號氣管套管，氣管擴(kuò)張器，吸引器，手電筒都應(yīng)備齊。,4，經(jīng)常檢查其套管系帶的松緊是否合適，系帶結(jié)是否牢固。檢查氣管外套管有無脫出，如脫出立即通知醫(yī)師，協(xié)助重新插管 。5及時吸痰，氣管切開

7、的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時清楚氣道中的痰液，吸痰時要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無菌。,吸痰管太粗或太細(xì)會有哪些影響？,吸痰管太粗會造成呼吸道不通暢或形成無效腔、嚴(yán)重時會引起支氣管痙攣、呼吸困難、甚至伴有血液動力學(xué)的改變過細(xì)則影響吸痰的效果。,6充分濕化：氣管切開的病人失去濕化功能，容易產(chǎn)生氣道阻塞，肺不張和繼發(fā)性感染等并發(fā)癥。7預(yù)防局部感染：氣管導(dǎo)管的紗布應(yīng)保持清潔干燥，每日更換兩次，經(jīng)常檢查創(chuàng)口周圍皮膚有無感染或濕疹。,8 關(guān)心體貼

8、病人，給予精神安慰：患者經(jīng)氣管切開術(shù)后不能發(fā)音，可采用書面交談或動作表示，預(yù)防病人因急躁而自己將套管拔出，必要時設(shè)法固定雙手。,潛在并發(fā)癥的護(hù)理：皮下氣腫,a.輕度皮下氣腫24小時內(nèi)停止發(fā)展 3-5天可自動吸收消退 嚴(yán)重皮下氣腫大約要2周左右才自行吸收。b.護(hù)土發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫，立即報(bào)告醫(yī)生， 協(xié)助病人做胸部透視。 C.注意隨時防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當(dāng) 皮下氣腫逐漸吸收時，及時調(diào)整好管系帶， 防止因脫管發(fā)

9、生窒息。,最嚴(yán)重的并發(fā)癥,縱隔氣腫和氣胸 縱隔氣腫、氣胸是最嚴(yán)重的并發(fā)癥，如果觀察處理不及時準(zhǔn)確，可在短時間斷送病人的生命。在臨床護(hù)理觀察中，如術(shù)后病人出現(xiàn)呼吸困難進(jìn)行性加重，經(jīng)檢查氣導(dǎo)管通暢，分泌物少易抽吸，病人又無腦水腫時，應(yīng)考慮有縱隔氣腫或氣胸發(fā)生的可能，及時報(bào)告醫(yī)生，協(xié)助病人立即做胸透和攝胸片，盡早明確診斷。,健康教育,1、告知家屬氣管切開的是為了保證正常的氧氣供應(yīng)，防止放生呼吸衰竭。 2、告知家屬，氣管

10、切開后不可自己拔出，更換紗布和內(nèi)套管要由專業(yè)人員完成。,3、拔管應(yīng)在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復(fù)，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進(jìn)行堵塞試驗(yàn)。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進(jìn)食、咳嗽即可拔管。拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以縫合。 4、早期拔管可降低氣管感染、潰瘍等并發(fā)癥的發(fā)生,THANK YOU