方劑學(xué)解表劑

1、,辛溫解表劑,主講：李志華,發(fā)病機理　　　　　　　 衛(wèi)陽被遏，腠理閉塞　　惡寒發(fā)熱，無汗　　　　 營衛(wèi)風(fēng)　肌　　　　 營陰郁滯，經(jīng)脈不通　　頭身疼痛寒　表　　　　　 肺外合皮毛　寒邪束表，肺氣失宣　 咳喘　　　　 邪在肌表，尚未化熱　　薄白苔　　　　 寒邪收引，病在表　　 脈浮緊,,,,,,,,,,,,,,,,,,辛溫解表劑　　　　　　　　　　　　麻黃湯,病機：

2、　風(fēng)寒束表，肺氣失宣　 治法： 發(fā)汗解表，宣肺平喘,,辛溫解表劑　　　　　　　　　　　　麻黃湯,君　　麻黃 —— 發(fā)汗解表 宣肺平喘 臣　　桂枝 —— 溫經(jīng)散寒 透達營衛(wèi) 　佐　　杏仁 —— 降利肺氣 止咳平喘 佐使　炙甘草——緩和藥性　調(diào)和諸藥 　 功用　　　發(fā)汗解表，寒肺平喘　　　 主治　　　　外感風(fēng)寒表實證,,,辛溫解表劑　　　　　　　　　　　麻黃湯,,配伍特點：麻黃、

3、桂枝相配，一發(fā)衛(wèi)氣之郁以開腠理，一透營分之郁以和營衛(wèi)，相須為用，增強發(fā)汗解表之功．,辛溫解表劑　　　　　　　　　　　　麻黃湯,臨床應(yīng)用1.本方治外感風(fēng)寒表實證，以惡寒發(fā)熱、無汗而喘，脈浮緊為辨證要點。2.本方的臨床加減使用。,辛溫解表劑　　　　　　　　　　　　麻黃湯,使用注意:本方為辛溫解表峻劑，發(fā)汗作用強，宜于外感風(fēng)寒表實證，不可用于外感風(fēng)寒表虛證。瘡家、淋家、衄家、亡血家、血虛而尺中遲、心陰虛——陰（血）虛。誤汗后則陰更

4、傷。心陽虛、表虛自汗、身重心悸——陽（氣）虛 誤汗后則更傷其陽。,辛溫解表劑　　　　　　　　　　　　麻黃湯,服法及調(diào)護1.水煎溫服；2.微汗出，身熱退，即停藥，不必盡劑；3.服后不須啜熱粥；4.若汗出后表證未解宜服桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)；5.服藥后出現(xiàn)汗多者，以斂汗之品如麻黃根、煅龍骨、煅牡蠣制粉撲之，不使大汗亡陽。,辛溫解表劑　　　　　　　　　　　　麻黃湯,,發(fā)病機理　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 衛(wèi)陽不固

5、　　　　 脈浮緩　　　　衛(wèi)氣抗?fàn)帯　I不內(nèi)守　　汗出惡風(fēng)風(fēng)　肌　　　　　　　邪正相爭　　發(fā)熱寒　表　　　　　　肺氣不利，胃失和降　　　鼻鳴干嘔　　　　　　　　　風(fēng)邪上犯　　　　　　　　頭痛,,,,,,,,,,,,,辛溫解表劑桂枝湯,病機　　衛(wèi)強營弱，營衛(wèi)不和　治法　　解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi),,？,？,辛溫解表劑桂枝湯,君　桂枝——解肌發(fā)表 祛風(fēng)散寒治衛(wèi)強 一散一收臣　芍藥——益陰和營　　　 治營弱 調(diào)和營

6、衛(wèi) 佐　生姜——助桂解肌 暖胃止嘔 　　　調(diào)和營衛(wèi)佐　大棗——益氣和中 滋脾生津佐使　炙甘草——益氣和中 調(diào)和諸藥,,,辛溫解表劑桂枝湯,功用 　 解肌發(fā)表 調(diào)和營衛(wèi)主治 　　外感風(fēng)寒表虛證,辛溫解表劑桂枝湯,配伍特點 　　　諸藥合用，發(fā)中有收，散中有補，共成解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi)之功?！　　∷?，有人稱本方“乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)表之總方”。,

7、辛溫解表劑桂枝湯,桂枝湯證----病汗，常帶有涼意，病汗雖久，不足以去病?！》幒笾⒑?---藥汗，帶有熱意，藥汗瞬間，功成而著。,,？,外感風(fēng)寒表虛證有汗出一證何用桂枝湯來發(fā)汗？會不會導(dǎo)致汗出過多而傷陰？,辛溫解表劑桂枝湯,用法與護理適寒溫服，藥后啜熱粥——助胃氣，益津液，以利　　　　　　　　　　　　　　　　　　釀汗；溫覆（保暖）——加蓋衣被，避風(fēng)寒，助發(fā)汗；微汗遍身——表明胃氣已和，營衛(wèi)和諧，病邪已解服后停藥——

8、避免產(chǎn)生副作用；不效、無效再服——病情無改善，應(yīng)守原方繼服；藥后忌口——禁食生冷、粘膩、酒肉臭惡等物；,與麻黃湯區(qū)別？,與麻黃湯區(qū)別？,辛溫解表劑桂枝湯,臨床應(yīng)用　　　　1　本方主治外感風(fēng)寒表虛證，以惡風(fēng)、發(fā)熱、汗出、脈浮緩為辨證要點；2　“外證得之，解肌和營衛(wèi)；內(nèi)證得之，化氣和陰陽.”　　此《傷寒論》首方，后世衍化，效方甚多，影響極大，凡營衛(wèi)失和者，均可加減應(yīng)用；3　臨床隨證加減使用。,辛溫解表劑桂枝湯,方劑比較

9、桂枝湯 　芍 姜 棗 　 調(diào)和營衛(wèi)， 　 桂 草 　 辛溫解表麻黃湯 　 麻 杏 　 宣肺平喘 ，發(fā)汗力弱　　　　　外感風(fēng)寒表虛證——汗出惡　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 風(fēng)，脈浮緩　 　　　　表寒證發(fā)汗力強　　　　　外感風(fēng)寒表實證——無汗而　　　　　　 　　　　

10、　　　　　 喘，脈浮緊。,,,,,,,辛溫解表劑桂枝湯,惡寒發(fā)熱，無汗，喘咳，痰多而稀，或痰飲咳喘，不得平臥，或身體疼重，頭面四肢浮腫，舌苔白滑，脈浮者?！　　　　〔C　外感風(fēng)寒，內(nèi)有水飲　　　　　治法　解表散寒，溫肺化飲,,,,辛溫解表劑　　　　　　　　　　　　　小青龍湯,主治證：,辛溫解表劑　　　　　　　　　　　小青龍湯,方中為什么沒有配伍止咳平喘藥？,君　麻黃、桂枝——發(fā)汗解表，宣肺除表邪 　臣　干

11、姜、細辛——溫肺化飲，助麻、桂解表 　佐　五味子——斂氣（制辛散耗氣）佐　芍藥——養(yǎng)血 （防溫燥傷津） 　　佐　半夏——祛痰和胃散結(jié)佐使　炙甘草——益氣和中，調(diào)和諸藥,功用　 解表蠲飲　　　　　止咳平喘 主治　 風(fēng)寒客表　　　　水飲內(nèi)停,辛溫解表劑　　　　　　　　　　　　　小青龍湯,發(fā)中有斂——麻黃、桂枝配芍藥　制辛溫耗

12、氣散中有收——干姜、細辛、半夏配五味子　　　　　防溫燥傷津,辛溫解表劑　　　　　　　　　　　　　小青龍湯,配伍特點,1．本方用于治療外感風(fēng)寒，內(nèi)有停飲之證。以惡寒發(fā)熱，無汗，咳喘，痰多而稀為辨證要點。2．隨證加減運用3．現(xiàn)代臨床上常用于治療慢性氣管炎、支氣管哮喘、老年性肺氣腫，以及慢性支氣管炎急性發(fā)作，證屬于外感風(fēng)寒，內(nèi)停水飲者 。,辛溫解表劑　　　　　　　　　　　　　小青龍湯,臨床運用,宣肺平喘藥：杏仁、桔梗、前胡

13、 和營衛(wèi)藥：甘草、大棗、生姜 辛溫解表藥 斂營和陰藥：芍藥 為主，配伍　 溫里祛寒藥：干姜　　 祛痰化飲藥：半夏、干姜　　　　　　　 清熱藥：石膏,,辛溫解表劑常見組方結(jié)構(gòu)：,辛溫解表劑,,辛涼解表劑,犯肺　肺失清肅　但咳　　宣肺止咳　　　　　　　身熱不甚風(fēng)熱　　襲表　　　　　　　　　　疏散風(fēng)熱　　　　　　　　　脈浮數(shù)

14、　　　　　　　　　熱輕傷津　口微渴　　　　清熱生津　　　　　　　　　　　　　風(fēng)熱咳嗽之證（風(fēng)溫初起）,,,,,,,,,辛涼解表劑　　　　桑菊飲,桑葉、菊花　　　　　　身有微熱　　　　　　疏散風(fēng)熱　薄荷、連翹　　　　　　脈浮數(shù)杏仁甘草　　　　宣肺止咳　　但咳桔梗蘆根　　　　清熱生津　　口微喝　　　　　　利咽,,,,,,,,,辛涼解表劑　　　　桑菊飲,臨床運用1．本方主治風(fēng)溫初起，邪在肺衛(wèi)，以咳嗽為主的風(fēng)熱表證。2

15、．本方有疏風(fēng)清熱功效，故可以加減治療風(fēng)熱眼疾。3．本方現(xiàn)代常用于治療流行性感冒，急性扁桃體炎初起屬于風(fēng)熱表證者。,辛涼解表劑　　　　桑菊飲,注意事項1．寒咳嗽禁用本方。2．若肺熱甚者當(dāng)加味使用本方，否則藥輕病重必不奏效。3．本方藥味均系輕清之品，不宜久煎。,辛涼解表劑　　　　桑菊飲,主證：　　　　　　　　發(fā)熱、微惡風(fēng)寒，口渴，汗出，或有汗不暢，咳嗽咽痛，頭痛，舌尖紅，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。溫病初起，（風(fēng)熱表證）,特點？

16、,辛涼解表劑　　　　　　　　　　　　　　銀翹散,君　銀花、連翹　　清熱、透表、辟穢　　　臣　荊芥穗？　　　　　　　　淡豆豉？　　　發(fā)汗解表透熱　　薄荷　　　　 　　　牛蒡子　　　 　　?。L(fēng)熱犯肺）佐　桔梗　　　　　宣肺化痰，利咽散結(jié)使　甘草　　　　　　　（肺氣失宣）佐　竹葉、蘆根　　清熱生津（熱毒傷津）,,,,,,辛涼解表劑　　　　　　　　　　　　　　銀翹散,功用 　　　辛涼透表　　　　清熱解毒　主治　　　

17、溫病初起,辛涼解表劑　　　　　　　　　　　　　　銀翹散,配伍特點1.辛涼中配伍少量辛溫之品，且又溫而不燥，既有利于透邪，又不背辛涼之旨。2.清疏兼顧，芳香辟穢，清熱解毒。,辛涼解表劑　　　　　　　　　　　　　　銀翹散,臨床運用1．本方為“辛涼平劑”，適用于溫病初起之風(fēng)熱表證，以發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、口渴為辨證要點。2．本方現(xiàn)代常用于治療流行性感冒，急性扁桃體炎等。由于本方有清熱解毒作用，故一切發(fā)熱流行病，如“乙腦”、“流腦”、腮腺

18、炎等，初起有表證者均可考慮使用。,辛涼解表劑　　　　　　　　　　　　銀翹散,辛涼解表劑,銀翹散　　　　　　　　　　　桑菊飲　　　　以熱為主，微惡寒，　　　　以咳為主，微熱微渴　口渴，咽痛　　重　　　　　風(fēng)熱表證　　　　輕銀竹荊豆牛　　　辛涼解表　　　桑菊杏偏于清熱解毒　　薄連蘆桔甘　偏于宣肺止咳　　　　　　　　　　　　　　解表力量強　　　　　　　　　　解表力量弱辛涼平劑　　　　　　　　　　　辛涼輕劑,,,

19、,,,,,,,,,,,,,,,,辛涼解表劑　　　　　　　　　　　　銀翹散,掌握要點：1.本方主治證；2.溫病初起的特點；3.方中配伍銀花、連翹以及配伍荊芥、豆豉的作用。也就是本方的配伍特點；4.本方與桑菊飲比較。,,扶正解表劑,,,敗毒散　　　　 　　 表陽被遏，正不祛邪　　憎寒壯熱風(fēng)氣虛　 肌　風(fēng)寒束表　　無汗，頭痛強痛寒　　　　　濕邪留滯　　胸膈痞悶濕　　　表　風(fēng)寒犯肺　　鼻塞聲重　　　　　　寒濕困

20、表　　肢體酸楚疼痛　 　　　益氣解表，散寒祛濕,,,,,,,,扶正解表劑,扶正解表劑　　敗毒散,君　　羌活、獨活——發(fā)散風(fēng)寒，除濕止痛　臣　　川芎、柴胡——行氣活血祛風(fēng)佐　　枳殼、桔梗、前胡、茯苓——宣肺降氣　　　　　　　　　　　　　　　　 化痰止咳　　　人參——扶正祛邪佐使　生姜、薄荷——增解表散邪之力　　　甘草——益

21、氣和中，調(diào)和諸藥,扶正解表劑　　敗毒散,功用　發(fā)汗解表，散風(fēng)祛濕主治　氣虛外感風(fēng)寒濕邪?！∏宕骷窝杂帽痉街瓮庑跋堇镏〖?。稱此法為“逆流挽舟”法。,？,扶正解表劑　　敗毒散,臨床應(yīng)用1．本方為治療外感風(fēng)寒濕邪而兼有正氣虧虛，以憎寒壯熱，肢體酸痛，無汗，脈按之無力為證治要點。2．常用于治療感冒，支氣管炎，過敏性皮炎，蕁麻疹濕疹，皮膚瘙癢證等屬于夾濕者。3．本方亦治下痢初起而有上述主治表證者。,解表劑小結(jié)　　　　　　表1,解