精神病學(xué)神經(jīng)癥

1、神經(jīng)癥Neurosis,胡紀(jì)澤 教授,神經(jīng)癥概況,神經(jīng)癥：Neurosis （舊名神經(jīng)官能癥）是一組心理障礙的總稱，根據(jù)不同的癥狀，有各種不同的類型 患病率：3-10%在內(nèi)科門診中占30%－50%強(qiáng)烈的治療愿望強(qiáng)烈的治療抵抗心理咨詢處理神經(jīng)癥的一半,神經(jīng)癥在精神障礙中的位置,歷史沿革：第一階段,神經(jīng)系統(tǒng)疾病蘇格蘭醫(yī)生Cullen(1710-1790)：首次采用neurosis這一術(shù)語來描述一大類無發(fā)熱的全身性神經(jīng)系統(tǒng)疾病

2、法國精神病學(xué)家Pinel(1801): neurosis是一類感覺感覺和運(yùn)動(dòng)異常法國精神病學(xué)家Georget(1840)：neurosis為一種非致死的、非精神病性的障礙，包括癔癥、哮喘、神經(jīng)性心悸、伴有或不伴有嘔吐的胃痛和神經(jīng)痛等,歷史沿革：第二階段,精神系統(tǒng)疾病德國精神病學(xué)家Charcot(1825-1893) ：提出歇斯底里癥(hysteria)概念，催眠暗示提示癔癥是腦的缺損或病變引起的器質(zhì)性疾病德國精神病學(xué)家Bernhe

3、im(1884)：創(chuàng)用“精神神經(jīng)癥”(Psychoneurosis)，作為癔癥和類似疾病的統(tǒng)稱，認(rèn)為這是一類心理因素導(dǎo)致的疾病美國精神病學(xué)家Beard(1869)：提出神經(jīng)衰弱(neurasthenia)概念 德國精神病學(xué)家Janet(1893)：創(chuàng)用精神衰弱(psychasthenia)一詞，包括恐懼、焦慮、強(qiáng)迫觀念、不適感、非真實(shí)感和人格解體等精神功能低下的一類癥狀，區(qū)別于neurasthenia,弗洛伊德的貢獻(xiàn),弗洛伊德(Si

4、gmund Freud，1856-1939)： 1895年弗洛伊德的《癔癥研究》的出版是精神分析理論的開端 ，建立了焦慮神經(jīng)癥的概念兩種神經(jīng)癥現(xiàn)實(shí)神經(jīng)癥(actual neurosis)：性功能紊亂在軀體方面的直接反映精神神經(jīng)癥(psycho-neurosis) ：性功能紊亂的心理反映,神經(jīng)癥的病因,社會(huì)心理因素：社會(huì)因素人格因素生物學(xué)因素：神經(jīng)生物化學(xué)皮質(zhì)－紋狀體－丘腦－皮質(zhì)回路,社會(huì)心理因素,社會(huì)因素：焦慮時(shí)代人格

5、因素：神經(jīng)癥人格,現(xiàn)代社會(huì)的十大現(xiàn)象,現(xiàn)象一 社會(huì)生活庸俗化現(xiàn)象二 兩性關(guān)系商業(yè)化現(xiàn)象三 家庭情感撫慰功能淡化現(xiàn)象四 失去道德感、幸福感現(xiàn)象五 普遍缺乏安全感現(xiàn)象六 超前消費(fèi)現(xiàn)象七 神經(jīng)麻木現(xiàn)象八 社會(huì)語言“痞子”化現(xiàn)象九 感情世界粗俗化現(xiàn)象十 簡單的刺激取代復(fù)合性刺激,這是什么時(shí)代,It was the best of times, it was the worst of times, it wa

6、s the age of wisdom, it was the age of foolishness, it was the epoch of belief, it was the epoch of incredulity, it was the season of Light, it was the season of Darkness, it was the spring of Hope, it was the winter of

7、Despair, we had everything before us, we had nothing before us, we were all going direct to Heaven, we were all going direct the other way—in short, the period was so far like the present period, that some of its noisies

8、t authorities insisted on its being received, for good or for evil, in the superlative degree of comparison only.,我們已然進(jìn)入焦慮時(shí)代,這是一個(gè)缺乏思辨而渴望思想的時(shí)代這是一個(gè)渴望真理而假話成山的時(shí)代這是一個(gè)追求快樂而缺乏幸福的時(shí)代這是一個(gè)渴求成功而沒有標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)代這是一個(gè)族群撕裂而互相仇視的時(shí)代這是一個(gè)人滿為患而缺

9、乏溫暖的時(shí)代這是一個(gè)注重結(jié)果而蔑視過程的時(shí)代這是一個(gè)信息爆炸而智慧匱乏的時(shí)代這是一個(gè)惡性競爭而輕視規(guī)則的時(shí)代,最簡單的英文，最深刻的歸納,To be or not to be ,that is a question.滲透到人們的深層社會(huì)意識(shí)中,生活事件對神經(jīng)癥的意義,生活事件程度、持續(xù)度與癥狀不成比例生活事件對癥狀具有特殊意義生活事件造成內(nèi)心強(qiáng)烈的心理沖突人格起決定性作用,《我們時(shí)代的神經(jīng)癥人格》,“這種競爭以經(jīng)濟(jì)為中心，

10、輻射到所有一切活動(dòng)之中，并滲透到愛情、社會(huì)關(guān)系和游戲之中。” ——Karen Horney（1885-1952） 《我們時(shí)代的神經(jīng)癥人格 》（The neurotic personality of our time）,神經(jīng)癥的人格特點(diǎn),對自己無信心、對他人多懷疑、對環(huán)境充滿憂慮與不安。三種神經(jīng)癥人格（the neurotic personality）：依從性格（compliant character）：缺

11、乏獨(dú)立，強(qiáng)烈需求別人的關(guān)愛，依賴別人情感支持的性格；在表面上親近人，而在潛意識(shí)中卻是借依從消除焦慮感。 攻擊性格（aggressive character）：對人持?jǐn)硨魬B(tài)度，借以攻為守策略萊取得別人的重視。 離群性格（detached character）：不與人親近的性格；表面上是獨(dú)善其身，而潛意識(shí)中卻是對人際感情敏感，借離群以保安全。,神經(jīng)癥性需求,在社會(huì)因素和神經(jīng)癥人格基礎(chǔ)上，個(gè)體為自身防御而發(fā)展出的神經(jīng)癥性需求（neur

12、otic need）：缺乏道德愉快感強(qiáng)烈的個(gè)人恥感或違禁性罪感 手段不能或很難目的化兩價(jià)性觀念對自己無信心、對他人多懷疑、對環(huán)境充滿憂慮與不安,兩價(jià)性觀念（ambivalence）,“兩價(jià)性” 是精神病學(xué)家布魯勒（E. Bleuler ）用來描述精神分裂癥的矛盾動(dòng)機(jī)的一個(gè)病理學(xué)概念“精神分析將Bleuler 的上述概念推廣運(yùn)用于神經(jīng)癥以及正常人，即凡是同時(shí)有兩種相反的評價(jià)、態(tài)度、情感或動(dòng)機(jī)，都稱之為兩價(jià)性?！?(許又新)人

13、出現(xiàn)的“兩價(jià)性”認(rèn)知評價(jià)，兩種都既是“合理的”，卻是相互矛盾的，這就不可避免給人帶來極大的心理痛苦。（胡紀(jì)澤）,生物學(xué)因素,遺傳因素神經(jīng)生物化學(xué)因素大腦神經(jīng)回路皮質(zhì)－紋狀體－丘腦－皮質(zhì)回路信息傳導(dǎo)障礙,遺傳因素,一級(jí)親屬患病率：超過20%雙生子同病率：50%分子生物學(xué),神經(jīng)生物化學(xué)因素,五羥色胺（5-HT）：平衡障礙去甲腎上腺素（Nor epinephrine NE）：增加引致焦慮，誘發(fā)焦慮,大腦神經(jīng)回路,皮質(zhì)－紋狀體－丘腦－

14、皮質(zhì)回路信息傳導(dǎo)障礙,大腦的基本結(jié)構(gòu),丘腦,丘腦的功能,感覺中繼站合成大量神經(jīng)元的信息，并發(fā)放到大腦聯(lián)絡(luò)區(qū)，使大腦產(chǎn)生覺知丘腦是產(chǎn)生“自我”意識(shí)的基礎(chǔ),基底神經(jīng)節(jié)與紋狀體,基底神經(jīng)節(jié)包括尾（狀）核、殼核、蒼白球、丘腦底核、黑質(zhì)和紅核。尾核、殼核和蒼白球統(tǒng)稱紋狀體蒼白球是較古老的部分，稱為舊紋狀體尾核和殼核則進(jìn)化較新，稱為新紋狀體紋狀體與隨意運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定、肌張力的維持以及肢體姿勢的調(diào)節(jié)活動(dòng)有關(guān)帕金森綜合癥,紋狀體,,神經(jīng)癥在精

15、神障礙分類中的位置,ICD-10 （1993）：神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)及軀體形式障礙DSM-IV （1994）：焦慮障礙CCMD-3 （1994）：癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥,ICD-10 （1993）神經(jīng)癥性、應(yīng)激相關(guān)及軀體形式障礙,F40 恐怖性焦慮障礙 F40.0 廣場恐怖 F40.1 社交恐怖 F40.2 特定的恐怖 F41 其它焦慮障礙 F41.0 驚恐障礙 F41.1 廣泛性焦慮障礙 F42 強(qiáng)迫性障礙 F

16、43.1 惡劣心境 F44 分離性障礙 F44.0 分離性遺忘 F44.1 分離性漫游F44.81 多重人格F44.8 其他分離性障礙 F44.4-F44.7 分離性運(yùn)動(dòng)感覺障礙F45.2 疑病障礙 F48.0 神經(jīng)衰弱 F48.8 其它特定的神經(jīng)癥性障礙F48.9 神經(jīng)癥性障礙未特定,DSM-IV （1994）：焦慮障礙,300.01 不伴廣場恐怖的驚恐障礙300.21 伴廣場恐怖的驚恐障礙300.22 廣場恐

17、怖，無驚恐障礙史300.29 特殊恐怖癥300.23 社交恐怖癥300.3 強(qiáng)迫癥309.81 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙308.3 急性應(yīng)激障礙300.02 廣泛性焦慮癥293.89 軀體情況(注明)所致焦慮障礙 物質(zhì)(注明)引起焦慮障礙300.00 焦慮障礙，未注明軀體形式障礙300.81 軀體化障礙300.81 未分化型軀體形式障礙300.11 轉(zhuǎn)換型障礙(再分型略)307.xx 疼痛障礙(再分

18、型略)300.7 疑病癥300.7 軀體型精神障礙 300.81 軀體形式障礙，未注明,CCMD-3 （1994）：癔癥、應(yīng)激相關(guān)障礙、神經(jīng)癥,40癔癥40.1癔癥性精神障礙40.2癔癥性軀體障礙40.3混合性癔癥軀體-精神障礙40.9其他或待分類癔癥 41應(yīng)激相關(guān)障礙41.1急性應(yīng)激障礙41.11急性應(yīng)激性精神?。毙苑磻?yīng)性精神?。?1.2創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙41.3適應(yīng)障礙41.9其他或待分類的應(yīng)激相關(guān)障礙

19、42與文化相關(guān)的精神障礙42.1氣功所致精神障礙42.2巫術(shù)所致精神障礙42.3恐縮癥42.9其他或待分類的與文化相關(guān)的精神障礙,CCMD-3 ：神經(jīng)癥,43神經(jīng)癥43.1恐懼癥（恐怖癥）43.11場所恐懼癥43.12社交恐懼癥（社交焦慮癥）43.13特定的恐懼癥43.2焦慮癥43.21驚恐障礙43.22廣泛性焦慮43.3強(qiáng)迫癥43.4軀體形式障礙43.41軀體化障礙43.42未分化軀體形式障礙43.4

20、3疑病癥43.44軀體形式植物神經(jīng)紊亂43.45持續(xù)性軀體形式疼痛障礙43.49其他或待分類軀體形式障礙43.5神經(jīng)衰弱43.9其他或待分類的神經(jīng)癥,許又新（1928 -）：《神經(jīng)癥》,許又新：神經(jīng)癥的定義,神經(jīng)癥是一種心理障礙，主要表現(xiàn)為持久的心理沖突，病人覺察到或體驗(yàn)到這種沖突并因之而深感痛苦，妨礙正常的生理功能或社會(huì)功能，沒有任何可證實(shí)的器質(zhì)性病理基礎(chǔ)。,,神經(jīng)癥是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強(qiáng)迫、疑病癥狀，或神經(jīng)衰

21、弱癥狀的精神障礙。本障礙有一定的人格基礎(chǔ)，起病常受心理社會(huì)（環(huán)境）因素影響。癥狀沒有可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)病變作基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實(shí)處境不相稱，但病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整，或基本完整，病程多遷延。,CCMD-3的定義,幾點(diǎn)說明,能意識(shí)到的心理沖突 精神上的強(qiáng)烈痛苦 癥狀的持久性有一定人格基礎(chǔ) 妨礙或干擾了正常的心理和社會(huì)功能自知力完整 沒有任何器質(zhì)性的病理基礎(chǔ),能意識(shí)到的心理沖突,兩價(jià)性沖突：兩種觀念（欲望、

22、行為、情感、價(jià)值觀等）相互對立，當(dāng)事人無法使其統(tǒng)一協(xié)調(diào)常態(tài)的沖突：能夠理解，現(xiàn)實(shí)中存在，沖突的一方和另一方有道德或價(jià)值上的區(qū)別變形的沖突：不能被理解，沖突雙方?jīng)]有道德傾向，并能從沖突變形中發(fā)現(xiàn)深層次的是沖突常形,精神上的痛苦,No suffering no neurosis輕度：當(dāng)事人可以主動(dòng)設(shè)法擺脫中度：當(dāng)事人自己擺脫不了，需借助別人的幫助或處鏡的改變來擺脫重度：當(dāng)事人幾乎完全無法擺脫，即使別人安慰或修養(yǎng)娛樂也無濟(jì)于事,癥狀

23、的持久性,不到3個(gè)月：短程3個(gè)月到一年：中程一年以上：長程,有一定人格基礎(chǔ),神經(jīng)癥性人格：缺乏安全感對愛的病態(tài)需要非建設(shè)性構(gòu)建難以擺脫的焦慮感,妨礙或干擾了正常的心理和社會(huì)功能,輕度：能照常工作，人際交往輕微防礙中度：工作、學(xué)習(xí)或人際交往明顯下降，不得不減輕工作或改變工作，或只能部分工作，或不得不盡量避免某些社交場合重度：社會(huì)功能受損完全不能工作，或完全回避某些必要的社會(huì)交往,沒有任何器質(zhì)性的病理基礎(chǔ),排除器質(zhì)性精神障

24、礙、精神活性物質(zhì)或與非物質(zhì)成癮所致精神障礙、各種精神病性障礙，如精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病，及心境障礙等。,神經(jīng)癥樣綜合征,各種神經(jīng)癥性癥狀或其組合可見于感染、中毒、內(nèi)臟、內(nèi)分泌或代謝或腦器質(zhì)性疾病，稱神經(jīng)癥樣綜合征。,神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn)：恐懼癥狀；強(qiáng)迫癥狀；驚恐癥狀；焦慮癥狀；軀體形式癥狀；軀體化癥狀；分離性癥狀；疑病癥狀；神經(jīng)衰弱癥狀嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)：妨礙或干擾了正常的心理和社會(huì)功能病程標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月以上（特殊注明的除外）排除

25、標(biāo)準(zhǔn)：沒有任何器質(zhì)性的病理基礎(chǔ),神經(jīng)衰弱（Neurasthenia）,1、衰弱癥狀2、情緒癥狀3、軀體癥狀或生理功能障礙,1、衰弱癥狀,與精神易興奮相聯(lián)系的精神易疲勞長期處于緊張和壓力下,精神興奮,不愉快的聯(lián)想和回憶增多且雜亂 做事情分心和注意力不集中 感覺過敏,精神易疲勞,正常的疲勞軀體疾病時(shí)的疲勞情緒性疲勞,2、情緒癥狀,煩惱（trouble ）1、煩惱的內(nèi)容是實(shí)在的，現(xiàn)實(shí)的； 2、煩惱包含想象；3、煩惱包含著合

26、理的推斷； 4、注意力集中于煩惱； 5、控制不住或擺脫不了； 6、煩惱和生活事件不相稱。,3、軀體癥狀或生理功能障礙,睡眠障礙 ：主要特點(diǎn)是入睡困難、缺乏睡感和睡眠節(jié)律紊亂。 頭昏頭痛和頭部緊張 消化和性功能障礙,診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)、衰弱癥狀和興奮癥狀、情緒癥狀嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：病人明顯感到腦和軀體功能衰弱，影響其社會(huì)功能，為此感到痛苦和主動(dòng)求醫(yī)病程標(biāo)準(zhǔn)：至少3個(gè)月,焦慮癥（Anxiety）,廣泛性焦慮癥

27、驚恐障礙（強(qiáng)迫障礙）,CCMD-3的定義,焦慮是一種復(fù)雜的綜合情緒，是預(yù)期到即將面臨不良的處境和有不好的事情發(fā)生時(shí)的一種緊張和不愉快的情緒，但所謂“不良的處境”或“不好的事情要發(fā)生”事實(shí)上并不存在，或至少是不肯定的。因此焦慮是一種“沒有充分根據(jù)的擔(dān)心和恐懼”。,三個(gè)方面,與處境不相稱的恐懼緊張痛苦的情緒體驗(yàn)。沒有確定的客觀對象和具體而固定的觀念內(nèi)容的提心掉膽和恐懼，無名的或漂浮的焦慮。精神運(yùn)動(dòng)性不安。坐立不安，來回走動(dòng)，叫喊，不由

28、自主地震顫和發(fā)抖。伴有身體不適感的植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。出汗，口干，嗓子發(fā)堵，胸悶氣短，呼吸困難，心悸，惡心嘔吐，尿急，尿頻，頭昏，全身無力等。,Meyer-Gross的定義,焦慮是“帶有不愉快的情緒色彩的適應(yīng)性反應(yīng)”，是“包含著對危險(xiǎn)、威脅和需要特別的努力但又特別無能為力的苦惱的強(qiáng)烈的預(yù)期?！?三層意思,焦慮是一種不愉快的情緒。焦慮不僅是不愉快的，并且這種不愉快令人非常的難受，體驗(yàn)過這種不愉快心情的人都會(huì)努力去避免它。 焦慮產(chǎn)生于預(yù)期

29、，而預(yù)期的來源有兩個(gè)方面，一是可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)和威脅；二是對某件需要特別的努力但又特別無能為力的事情的苦惱。 焦慮是一種適應(yīng)性反應(yīng)。,共同的特點(diǎn)是期待,期待總會(huì)帶來焦慮，無論這期待的性質(zhì)是好還是不好 即便是美好的期待，即便對期待的結(jié)果已經(jīng)有了準(zhǔn)確無誤的了解，人的心情也夾雜著焦慮； 美好的期待往往是短暫的，隨著時(shí)間的推移，焦慮取而代之。,焦慮的文化心理學(xué)特征,其一，焦慮不是人類的基本情緒其二，焦慮和認(rèn)知正確與否無關(guān)其三，焦慮是文化

30、的產(chǎn)物,焦慮不是人類的基本情緒,Izard ：人類的十大基本的情緒，即興趣，快樂，驚奇，痛苦，恐懼，憤怒，羞怯，輕蔑，厭惡和內(nèi)疚。Ekman：簡化為六種最基本的情緒：快樂，驚奇，厭惡，憤怒，懼怕和悲傷它們是在人類的種族進(jìn)化的過程中形成的。焦慮不在人類的基本情緒之列。,焦慮和認(rèn)知正確與否無關(guān),基本情緒與客觀刺激和人的認(rèn)知心理有著直接的聯(lián)系。它們是人在認(rèn)知基礎(chǔ)上對客觀世界的各種刺激做出的直接的（或間接的）和現(xiàn)實(shí)的反映。 焦慮情緒并不

31、和客觀的刺激發(fā)生直接的（或間接的）聯(lián)系，也不和人的認(rèn)知結(jié)構(gòu)產(chǎn)生線性的關(guān)聯(lián)。,焦慮是文化的產(chǎn)物,在人與文化的關(guān)系中，文化對人的限制和制約越大，人對文化的反抗越大，人與文化的關(guān)系越緊張，就產(chǎn)生越激烈的焦慮。焦慮只是在當(dāng)人經(jīng)驗(yàn)到并深刻地意識(shí)到自己的存在以及自己所面臨的苦難、死亡、命運(yùn)等等狀態(tài)后才會(huì)產(chǎn)生。,焦慮的病理心理學(xué)特征,心理沖突糾纏于強(qiáng)烈的自我強(qiáng)迫與自我反強(qiáng)迫的自相矛盾狀態(tài)中兩個(gè)聲音，兩種人格，兩條戰(zhàn)線，兩面作戰(zhàn)：處于焦慮狀態(tài)的人，

32、幾乎被徹底糾纏于這種令人絕望的心理沖突中，無休無止、沒完沒了、難以自拔。在如此循環(huán)往復(fù)過程中，焦慮的情緒像浪潮一樣，一浪高過一浪，不斷加深、加劇。,問題來了,為什么會(huì)這樣？,胡紀(jì)澤的定義,“焦慮是產(chǎn)生于理性而脫離了理性的軌道的情緒”。,什么是理性（Reason）？,《簡明不列顛百科全書》：理性“是指人們憑借邏輯推理認(rèn)識(shí)事物本質(zhì)、獲得客觀真理的能力和活動(dòng)。” 一、理性的實(shí)質(zhì)是“邏輯推理”，沒有邏輯推理，就沒有人的理性。 二、人可以通

33、過邏輯的規(guī)律來認(rèn)識(shí)客觀事物的本質(zhì)，獲得客觀的真理。真的嗎？,一個(gè)怪異的人一個(gè)改變了人類精神世界的偉人,他終身從未踏出過出生地 Koenigsberg 40公里以外他沒有妻子、子女，鮮有朋友 他生活中的每一項(xiàng)活動(dòng)：如起床、喝咖啡、寫作、講學(xué)、進(jìn)餐、散步……時(shí)間幾乎從未有過變化，就像定時(shí)的機(jī)器般準(zhǔn)確。每天下午三點(diǎn)半，工作了一天的他便會(huì)踱出家門，開始那著名的散步。當(dāng)他出門的那一刻，鄰居們紛紛校對時(shí)間，而教堂的鐘聲也同時(shí)響起。唯一

34、的一次例外是當(dāng)他讀到盧梭的著作《愛彌爾》時(shí)，他被這部小說迷住了，愛不釋卷。為了能一口氣讀完，不得不放棄每天例行的散步。這使得他的鄰居們竟一時(shí)搞不清是否該以教堂的鐘聲來對自己的表。,伊曼紐爾·康德,康德（Immanuel Kant, 1724-1804） 18世紀(jì)后半期著名的德國哲學(xué)家，德國哲學(xué)革命的開創(chuàng)者，德國古典哲學(xué)的奠基人,三大“批判”,“純粹理性批判”（1781）“實(shí)踐理性批判”（1788）“判斷力批判”（1790）

35、,康德的墓碑,,康德的墓志銘,Zwei Dinge erfüllen das Gemüt mit immer neuer und zunehmender Bewunderung und Ehrfurcht, je öfter und anhaltender sich das Nachdenken damit beschäftigt: Der bestirnte Himmel über m

36、ir und das moralische Gesetz in mir. Two things fill the mind with ever new and increasing wonder and awe —the starry heavens above me and the moral law within me.,認(rèn)知理性（cognitive reason ）,認(rèn)知理性:依靠邏輯推理得到可靠結(jié)論，但不涉及邏輯推理的前提是否

37、完備的問題。（康德）自在之物（Dinge  an sich thing-in-itself）：認(rèn)識(shí)之外的，但又絕對不可認(rèn)識(shí)的存在之物。（康德）知性為自然立法。（康德）,理性的品質(zhì),對于客觀世界，只要人們想知道，他就能夠通過科學(xué)和技術(shù)的手段知道；從這個(gè)原則上說，世界上再也沒有什么神秘莫測、無法計(jì)算的力量能起作用，人們可以通過認(rèn)知、計(jì)算、邏輯掌握一切。凡是不能被我們的認(rèn)知、計(jì)算和邏輯所了解和掌握的，都是我們經(jīng)驗(yàn)以外的東西，

38、經(jīng)驗(yàn)以外的東西都不能被理性所承認(rèn)。,理性在認(rèn)知的悖論,理性只能說明已經(jīng)存在于人類經(jīng)驗(yàn)中的東西，永遠(yuǎn)不能證實(shí)尚未發(fā)生的、經(jīng)驗(yàn)以外的東西；而人類之利用理性，恰想證明經(jīng)驗(yàn)以外的世界。 人類理性要求認(rèn)識(shí)絕對的全部的和完整的世界，而所謂全部的和完整的世界本身不能認(rèn)識(shí)，所以理性必然武斷地采取一種觀點(diǎn)，拒絕另一種觀點(diǎn)。 理性不可避免地陷入“二律背反”的矛盾或悖論之中,價(jià)值理性（Value reason）,通過有意識(shí)地對一個(gè)特定的行為——倫理的、美

39、學(xué)的、宗教的或作任何其他闡釋的——無條件的固有價(jià)值的純粹信仰實(shí)踐理性：人們運(yùn)用理性決定在特定情勢下如何正當(dāng)行動(dòng)。（康德）絕對范疇律令(Kategorischer Imperativ) ：“永遠(yuǎn)使得你的意志的準(zhǔn)則能夠同時(shí)成為普遍制訂法律的原則?！保档拢﹤€(gè)人行為的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該同時(shí)是全人類行為的標(biāo)準(zhǔn)。可惜他沒有說出全人類的行為標(biāo)準(zhǔn)是什么。,理性在道德和幸福的悖論,康德想證實(shí)，在認(rèn)知理性之前，人類還存在著關(guān)于道德，關(guān)于幸福的理性，他稱之為

40、“實(shí)踐理性”或“道德理性”。遺憾的是，康德卻不能證明實(shí)踐理性的存在，他提出在現(xiàn)實(shí)中存在著“神人”、“完人”，卻好比給人類在空中畫了一個(gè)虛擬的大燒餅。所以德國大詩人海涅批評他“前門送走了上帝，后門又把上帝請回來。” 但地球人必須永遠(yuǎn)對康德表達(dá)最大最大的敬意！ ——《中國人的焦慮》,三個(gè)方面的理由,認(rèn)知理性是焦慮的源頭“無所私的情緒”（impersonal feeling）是焦慮的動(dòng)力系統(tǒng)價(jià)值理性和人類終

41、極關(guān)懷的缺失使焦慮泛濫無歸，無處弗屆,為什么說“脫離了理性的軌道”？,理性具有兩個(gè)最基本的品質(zhì)：一是對客觀真實(shí)的追求。雖然理性不能完全徹底窮盡客觀世界的全部，但追求真實(shí)卻是理性最重要的也是最可貴的品質(zhì)；二是理性須嚴(yán)格遵循邏輯學(xué)的基本規(guī)律，包括概念、判斷和推理的過程，舍此則失去了理性的靈魂。 所謂焦慮“脫離了理性的軌道”，就是在于它離開了理性這兩個(gè)最基本的要求。,廣泛性焦慮癥,一種以缺乏明確對象和具體內(nèi)容的提心吊膽，及緊張不安為主的

42、焦慮癥，并有顯著的植物神經(jīng)癥狀、肌肉緊張，及運(yùn)動(dòng)性不安。病人因難以忍受又無法解脫，而感到痛苦。,焦慮的心理、生理癥狀,忐忑，焦躁，怨懟，恐懼，擔(dān)心，郁悶，不知所措，心驚肉跳，出氣不勻，頭皮發(fā)麻，身心漂浮，頭重腳輕，坐立難安，寢食不寧，欲說還休，欲罷不能……,診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)、原發(fā)性焦慮為主、植物神經(jīng)癥狀嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損，病人因難以忍受又無法擺脫，而感到痛苦病程標(biāo)準(zhǔn)：至少6個(gè)月,驚恐障礙（Panic

43、 disorder）,驚恐發(fā)作（Panic attack） ：發(fā)作性的，不可預(yù)測性的和突然的焦慮發(fā)作，瀕臨災(zāi)難的害怕和恐懼，迅速發(fā)作，迅速終止。模仿心肌梗塞癥狀。反復(fù)的驚恐發(fā)作為主要原發(fā)癥狀的神經(jīng)癥。,診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1、符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)2、符合以下4項(xiàng)：無明顯誘因、無相關(guān)的特定環(huán)境，發(fā)作不可預(yù)測；發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀發(fā)作時(shí)表現(xiàn)強(qiáng)烈的恐懼、焦慮，及明顯的植物神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實(shí)解體、瀕死恐懼

44、，或失控感等發(fā)作突然開始，迅速達(dá)到高峰，發(fā)作時(shí)意識(shí)清晰，事后能回憶,診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：病人難以忍受又無法擺脫，而感到痛苦病程標(biāo)準(zhǔn)：在一個(gè)月內(nèi)至少有3次驚恐發(fā)作，或在首次發(fā)作后害怕再發(fā)作的焦慮持續(xù)一個(gè)月。,恐怖性神經(jīng)癥（Phobias）,恐怖癥是一種以接觸到特定事物和處境，具有強(qiáng)烈的恐怖情緒，采取回避行為，并有焦慮癥狀和植物神經(jīng)功能紊亂為特征的心理障礙。,恐怖癥的類型,場所恐怖癥（agoraphobia）；社交恐怖癥（soci

45、al phobia) 四怕癥狀；其它特定的恐怖癥(specific phobia)：高空、黑暗、水、刀、動(dòng)物、閃電、不潔、性、火、疾病等,診斷標(biāo)準(zhǔn),符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)以恐懼為主，只要符合下列4項(xiàng)：對某些客體或處境有強(qiáng)烈恐懼，恐懼的程度與實(shí)際危險(xiǎn)不相稱發(fā)作時(shí)有焦慮和植物神經(jīng)癥狀有反復(fù)或持續(xù)的回避行為知道恐懼過分、不合理迷惑不必要，但無法控制對恐懼情景和事物的回避必須是曾經(jīng)是突出的癥狀排除焦慮癥、分裂癥、疑病癥病程一個(gè)月

46、以上,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥（Obsessive-Compulsive neurosis）,是一種以不能用主觀意志所控制，反復(fù)出現(xiàn)的觀念、意向和行為為特征的心理障礙,三大特點(diǎn),病人的強(qiáng)迫性觀念是由其自己產(chǎn)生出來的，是自己的主觀活動(dòng)的產(chǎn)物，但有受到強(qiáng)迫的體驗(yàn)。不是外來的。 主觀上感到痛苦，必須加以抵抗，極力去擺脫，但擺脫不掉。 有自知力，明知這是不正常的，甚至是病態(tài)的，希望能夠克服。,強(qiáng)迫癥狀：強(qiáng)迫觀念,強(qiáng)迫思維強(qiáng)迫性窮思竭慮強(qiáng)迫懷疑強(qiáng)

47、迫聯(lián)想強(qiáng)迫回憶強(qiáng)迫意向強(qiáng)迫表象 強(qiáng)迫恐懼,強(qiáng)迫癥狀：強(qiáng)迫性行為,強(qiáng)迫檢查強(qiáng)迫洗滌強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作強(qiáng)迫詢問,強(qiáng)迫癥狀：回避行為,回避可能觸發(fā)強(qiáng)迫癥狀的情景回避與強(qiáng)迫行為共處,診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn)：符合神經(jīng)癥標(biāo)準(zhǔn)，以強(qiáng)迫癥狀為主嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：至少3個(gè)月,軀體形式障礙(Somatoform disorder),是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)

48、學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋，均不能打消其疑慮。即使有時(shí)存在某些軀體障礙，也不能解釋所訴癥狀的性質(zhì)、程度，或其痛苦與優(yōu)勢觀念。經(jīng)常伴有焦慮或抑郁情緒。盡管癥狀的發(fā)生和持續(xù)與不愉快的生活事件、困難或沖突密切有關(guān)，但病人常否認(rèn)心理因素的存在。本障礙男女均有，為慢性波動(dòng)性病程。,診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn) 符合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 以軀體癥狀為主，至少有下列１項(xiàng)： 對軀體過分擔(dān)心（嚴(yán)重性與實(shí)際情況明顯不相稱），但不是妄想； 反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查

49、結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。,診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重程度　社會(huì)功能受損 病程標(biāo)準(zhǔn)　符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已３個(gè)月。,類型,疑病癥軀體化障礙軀體形式的自主神經(jīng)功能紊亂軀體形式的疼痛障礙,疑病神經(jīng)癥（Hypochondrias）,對自己健康的過分關(guān)心，存在各種主觀的癥狀，但各種檢查均沒有任何器質(zhì)性疾病的證據(jù)，不能解釋癥狀。但病人堅(jiān)信自己有病，責(zé)怪醫(yī)學(xué)不發(fā)達(dá)。對治療本身沒有興趣，醫(yī)生診斷的病越重越好。,診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1、符

50、合神經(jīng)癥診斷標(biāo)準(zhǔn)2、以疑病癥狀為主，至少有下列1項(xiàng)對軀體疾病過分擔(dān)心，其嚴(yán)重程度與實(shí)際情況明顯不相稱對健康狀況，如通常出現(xiàn)的生理現(xiàn)象和異常感覺作出疑病性解釋，但不是妄想（？）3、反復(fù)就醫(yī)或要求醫(yī)學(xué)檢查，但檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。,診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：至少3個(gè)月,軀體化障礙,是一種以多種多樣、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主的神經(jīng)癥。癥狀可涉及身體的任何系統(tǒng)或器官，最常見的是胃腸道不適（如疼

51、痛、打嗝、返酸、嘔吐、惡心等），異常的皮膚感覺（如瘙癢、刺痛、麻木感、酸痛等），皮膚斑點(diǎn)，性及月經(jīng)方面的主訴也很常見，常存在明顯的抑郁和焦慮。常為慢性波動(dòng)病程，常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙。女性遠(yuǎn)多于男性，多在成年早期發(fā)病。,診斷標(biāo)準(zhǔn),符合軀體形式障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)； 癥狀標(biāo)準(zhǔn)： （１）以多種多樣、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體癥狀為主，在下列４組癥狀之中，至少有２組共６項(xiàng)：①胃腸道癥狀，如：腹痛，惡心，腹?jié)q或漲氣，嘴

52、里無味或舌苔過厚，嘔吐或反胃，大便次數(shù)多，稀便，或水樣便；②呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀，如：氣短，胸痛；③秘尿生殖系統(tǒng)癥狀，如排尿困難或尿頻，生殖器或其周圍不適感，異常的或大量的陰道分泌物；④皮膚癥狀或疼痛癥狀，如疤痕，肢體或關(guān)節(jié)疼痛，麻木，或刺痛感；,診斷標(biāo)準(zhǔn),（2）體檢和實(shí)驗(yàn)室檢查不能發(fā)現(xiàn)軀體障礙的證據(jù)，能對癥狀的嚴(yán)重性、變異性、持續(xù)性或繼發(fā)的社會(huì)功能損害作出合理的解釋。（3）對上述癥狀的優(yōu)勢觀念使病人痛苦，不斷求診，或要求進(jìn)行各種檢

53、查，但結(jié)果陰性和醫(yī)生的合理解釋，均不能打消其疑慮。（4）如存在自主神經(jīng)活動(dòng)亢進(jìn)的癥狀，但不占主導(dǎo)地位。,診斷標(biāo)準(zhǔn),嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)　常伴有社會(huì)、人際及家庭行為方面長期存在的嚴(yán)重障礙。病程標(biāo)準(zhǔn)　符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已２年。,癔癥（Hysteria）,由于明顯的心理因素，如生活事件、內(nèi)心沖突或強(qiáng)烈的情緒體驗(yàn)、暗示或自我暗示等作用于易感個(gè)體引起的一組病癥。暗示性或表演性人格特征有一定的心理社會(huì)因素,心理分析理論,癔癥是一種有目的性的獲益

54、反應(yīng)，但這種反應(yīng)是無意識(shí)的。是被壓抑的性沖動(dòng)的轉(zhuǎn)換形式。原發(fā)性獲益：軀體癥狀是被壓抑的性沖動(dòng)和內(nèi)心沖突的象征性表達(dá)，免于焦慮。繼發(fā)性獲益：保留癥狀來獲取某種社會(huì)利益，病人角色。,癔癥性精神障礙（dissociative disorders ）,分離障礙意識(shí)障礙：意識(shí)范圍狹窄情感爆發(fā)：發(fā)泄性，表演性癔癥性癡呆：近似回答 Ganser綜合征癔癥性精神?。浩尉癫⌒园Y狀,癔癥性軀體障礙（conversion disorder

55、s ）,運(yùn)動(dòng)障礙：不符合解剖定位感覺障礙：和神經(jīng)分布不一致,特殊形式,多重人格障礙癔癥集體發(fā)作,診斷標(biāo)準(zhǔn),癥狀標(biāo)準(zhǔn)：符合癔癥的癥狀，尤其是分離性癥狀和轉(zhuǎn)換性癥狀嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會(huì)功能受損病程標(biāo)準(zhǔn)：起病與應(yīng)激事件之間有關(guān)系排除標(biāo)準(zhǔn)：排除癲癇、心因性精神病、詐病等,四、神經(jīng)癥的治療,心理治療藥物治療,五、神經(jīng)癥與精神病,心理障礙（mental disorders） ：精神病性障礙（psychotic disorder） 非精神病