院感基本要求

1、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,,基本要求,基本要求包括四個(gè)方面：–組織管理–基礎(chǔ)措施–重點(diǎn)部門（手術(shù)室，產(chǎn)房、人流室，口腔科，中醫(yī)臨床科，治療室、換藥室、注射室，普通病房）–重點(diǎn)環(huán)節(jié)（安全注射、各種插管后的感染預(yù)防措施、手術(shù)操作、超聲檢查、醫(yī)療廢物管理）,一.組織管理,（一）健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理體系，實(shí)行主要負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)制，配備醫(yī)院感染管理專（兼）職人員，承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)咨詢、指導(dǎo)工作。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)上級(jí)衛(wèi)

2、生計(jì)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織的醫(yī)院感染管理知識(shí)崗位培訓(xùn)并經(jīng)考核合格。（二）制定符合本單位實(shí)際的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。（三）醫(yī)院感染管理專（兼）職人員負(fù)責(zé)對(duì)全體職員開(kāi)展院感染管理知識(shí)培訓(xùn)。,二.基礎(chǔ)措施,（一）布局流程應(yīng)遵循潔污分開(kāi)的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對(duì)獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識(shí)清楚，通風(fēng)良好（二）環(huán)境與物體表面一般情況下先清潔再消毒。當(dāng)其受到患者的血液、體液等污染時(shí)，先去除污染物，再清潔與消毒。清潔用具應(yīng)分

3、區(qū)使用，標(biāo)志清楚，定位放置。,,（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求： 1.進(jìn)入人體組織、無(wú)菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。 2.接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。 3.各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。 4. 使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使

4、用。,,（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照WS310.22009規(guī)定對(duì)可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌。–沒(méi)有設(shè)置消毒供應(yīng)室的，可以委托經(jīng)地級(jí)市以上衛(wèi)生計(jì)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心。,,（五）無(wú)菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無(wú)菌物 品必須保持包裝完整，注明各類標(biāo)識(shí)，按滅菌日期順序置于 無(wú)菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。無(wú)菌物品取用 按“先進(jìn)先出”原則。 （六）從無(wú)菌容器中取

5、用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物鉗（鑷） 。從無(wú)菌容器（包裝）中取出的無(wú)菌物品，雖未使用也不可 放入無(wú)菌容器（包裝）內(nèi)，應(yīng)重新滅菌處理后方可使用。,,（七）一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)入時(shí)索要《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》、《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證》及附件、《醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)許可證》等證明文件，并進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收。使用后的一次性使用醫(yī)療用品按醫(yī)療廢物進(jìn)行處置。（八）應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇消毒劑的種類，所用的消毒劑必須由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一采購(gòu)，購(gòu)

6、入時(shí)索要《消毒產(chǎn)品生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證》、《消毒產(chǎn)品衛(wèi)生安全評(píng)價(jià)報(bào)告》等證明文件，建立進(jìn)貨驗(yàn)收和出入庫(kù)登記賬冊(cè)。 ? 嚴(yán)格按照消毒劑使用說(shuō)明書(shū)正確使用,,（九）嚴(yán)格掌握抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，合理使用抗菌藥物。嚴(yán)格遵循“能口服的不注射，能肌肉注射的不靜脈注射”的用藥原則。（十）提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性和正確率，特別是在診斷、治療、護(hù)理 等操作前后嚴(yán)格實(shí)施手衛(wèi)生。有關(guān)要求參照WS/T313-2009。（十一）醫(yī)護(hù)人員診療操作時(shí)嚴(yán)格遵

7、守?zé)o菌操作原則。,,（十二）診療工作應(yīng)當(dāng)遵循《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》，按照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則做好防護(hù)工作。（十三）使用后的銳器應(yīng)當(dāng)立即棄置于符合規(guī)定的利器盒內(nèi)。嚴(yán)禁用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器，落實(shí)防止銳器傷的各項(xiàng)措施。,,（十四）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)參照《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，掌握醫(yī)院感 染診斷標(biāo)準(zhǔn)。發(fā)生3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)或5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí) ，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告

8、。,三.重點(diǎn)部門——手術(shù)室,1.獨(dú)立設(shè)置、分區(qū)明確、流程規(guī)范、標(biāo)識(shí)清楚、清潔衛(wèi)生。連 臺(tái)手術(shù)之間、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。 2.凡進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)更換手術(shù)室專用的衣、帽、一次性外 科口罩、鞋。非感染手術(shù)和感染手術(shù)應(yīng)分室進(jìn)行，如在同一 手術(shù)間進(jìn)行，應(yīng)先安排非感染手術(shù)、再安排感染手術(shù)。 3.手術(shù)器械與物品使用后盡快清洗，器械必須一用一滅菌，清 洗、包裝、滅菌應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定。耐濕耐高溫器械與物 品應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌。滅菌

9、后的手術(shù)器械包應(yīng)存放在清潔 干燥的存放柜內(nèi)。 4.麻醉用具定期清潔、消毒。可復(fù)用喉鏡、螺紋管、面罩、口 咽通道、簡(jiǎn)易呼吸器等須“一人一用一消毒”，清潔、干燥 、密閉保存。,三、重點(diǎn)部門—產(chǎn)房、人流室,1.區(qū)域相對(duì)獨(dú)立、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚，鄰近母嬰室和新生兒 室；建議產(chǎn)房（人流室）使用面積不少于20m2。 2.凡進(jìn)入產(chǎn)房（人流室）人員應(yīng)更換產(chǎn)房專用衣、帽、一次性 醫(yī)用外科口罩、鞋，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作。接觸產(chǎn)婦所有 診療物品應(yīng)“一人一用一

10、消毒或滅菌”，產(chǎn)床上的所有織物 均應(yīng)“一人一換”。 3.對(duì)傳染病或疑似傳染病的產(chǎn)婦及未進(jìn)行經(jīng)血傳播疾病篩查的 產(chǎn)婦，應(yīng)采取隔離待產(chǎn)、隔離分娩，按消毒隔離制度及規(guī)程 進(jìn)行助產(chǎn)，所用物品做好標(biāo)識(shí)單獨(dú)處理。分娩結(jié)束后，分娩 室應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行終末消毒。,三.重點(diǎn)部門-口腔科,1.布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開(kāi)設(shè)置。如開(kāi)展拔 牙、口腔外傷縫合等項(xiàng)目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器 具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（ 回）吸手機(jī)

11、。 2.進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌 原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能 造成粘膜破損的操作時(shí)，所用器械必須滅菌。 3.口腔綜合治療椅、操作臺(tái)面及所使用儀器、物體表面至少每 天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。,三、重點(diǎn)部門—中醫(yī)臨床科室,1.保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被 污染應(yīng)及時(shí)更換。配有洗手設(shè)施和干手用品。 2.進(jìn)行針灸穿刺操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，

12、正確進(jìn)行 穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長(zhǎng)圓 針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅 菌”，火罐“一人一用一消毒”。 3.進(jìn)行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 規(guī)程，必要時(shí)進(jìn)行操作部位的皮膚消毒；相關(guān)器具和物品做 到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。 4.一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴(yán)禁重 復(fù)使用，用后按損傷性醫(yī)療廢物處理；可重復(fù)使用的針灸針 具及拔罐、刮痧、中藥足

13、浴器具、物品使用后按規(guī)定進(jìn)行清 洗與滅菌。,三、重點(diǎn)部門—治療室、換藥室、注射室,1.保持室內(nèi)物體表面、地面清潔。室內(nèi)應(yīng)設(shè)流動(dòng)水洗手池，洗 手液、干手設(shè)施（用品），速干手消毒劑等；手消毒劑應(yīng)標(biāo) 啟用時(shí)間，在有效期內(nèi)使用。 2.治療車、換藥車上物品應(yīng)擺放有序，上層為清潔區(qū)、下層為 污染區(qū)；利器盒放置于治療車的側(cè)面；進(jìn)入病室的治療車、 換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。 3.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照先清潔傷口、后感染傷口 依次進(jìn)行。特殊感染傷

14、口如：炭疽、氣性壞疽等應(yīng)就地（診 室或病室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入 換藥室。感染性敷料應(yīng)棄置于雙層黃色防滲漏的醫(yī)療廢物袋 內(nèi)并及時(shí)密封。,三、重點(diǎn)部門—普通病房,1.床單元應(yīng)定期清潔，遇污染時(shí)及時(shí)清潔與消毒。直接接觸皮 膚的床上用品一人一換，遇污染及時(shí)更換。 2.病人出院或死亡后應(yīng)對(duì)床單元及其相鄰區(qū)域進(jìn)行清潔和終末 消毒。,重點(diǎn)環(huán)節(jié)-安全注射,1.進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清 掃地面等工作，避免不必要的人 員活動(dòng)。嚴(yán)

15、禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行 注射準(zhǔn)備等工作。 2.配藥、皮試、胰島素注射、免疫 接種等操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行注射器 “一人一針一管一用”。 3.盡可能使用單劑量注射用藥。多 劑量用藥無(wú)法避免時(shí)，應(yīng)保證“ 一人一針一管一用”，嚴(yán)禁使 用用過(guò)的針頭及注射器再次抽 取藥液。,,4.抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟日期 和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種 溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。 滅菌物品（棉球、紗布等）一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不

16、得超過(guò) 24小時(shí)，提倡使用小包裝。,,5.盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等 應(yīng)密閉保存，每周更換2次，同時(shí)更換滅菌容器。一次性 小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不超過(guò)7天。 6.藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸 的區(qū)域，疑有污染時(shí)應(yīng)立即停止使用并按要求處置。,四、重點(diǎn)環(huán)節(jié)—各種插管后的感染預(yù)防措施,1.氣管插管： ? 如無(wú)禁忌，患者應(yīng)采用床頭抬高30-45度體位，且盡可能 采用無(wú)創(chuàng)通氣； ? 吸

17、痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作； ? 重復(fù)使用的呼吸機(jī)管道、霧化器須滅菌或高水平消毒。 ? 呼吸機(jī)管道如有明顯分泌物污染應(yīng)及時(shí)更換； ? 濕化器添加水應(yīng)使用無(wú)菌水每天更換。 ? 對(duì)危重病人須注意口腔衛(wèi)生，實(shí)施正確的口腔護(hù)理。,,2.導(dǎo)尿管： ? 采用連續(xù)密封的尿液引流系統(tǒng)； ? 懸垂集尿袋并低于膀胱水平，不接觸地面。 ? 采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。 ? 不常規(guī)使用抗菌藥物沖洗膀胱預(yù)防感染。 ? 保持會(huì)陰部清潔干燥。 3.血管內(nèi)置管： ? 開(kāi)展血管內(nèi)

18、置管的使用、維護(hù)及相關(guān)感染預(yù)防與控制培訓(xùn)； ? 保持插管部位清潔，有污染時(shí)及時(shí)更換敷貼； ? 血管導(dǎo)管的三通鎖閉閥要保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí) 及時(shí)更換。 ? 每日評(píng)估，及時(shí)撤管。,重點(diǎn)環(huán)節(jié)-手術(shù)操作,1.擇期手術(shù)病人術(shù)前清潔手術(shù)部位皮膚，備皮應(yīng)當(dāng)在手術(shù)當(dāng)日 進(jìn)行，手術(shù)切口皮膚消毒范圍應(yīng)當(dāng)符合手術(shù)要求。手術(shù)醫(yī)務(wù) 人員應(yīng)當(dāng)做好洗手和外科手消毒。 2.對(duì)于需要引流的手術(shù)切口，應(yīng)當(dāng)首選密閉負(fù)壓引流，盡量選 擇遠(yuǎn)離手術(shù)切口、位置合適部位進(jìn)行

19、置管引流，確保引流充 分。術(shù)后保持引流通暢，根據(jù)病情盡早為患者拔除引流管。 3.術(shù)中保持患者體溫正常，防止低體溫。,重點(diǎn)環(huán)節(jié)-超聲檢查,1.超聲探頭（經(jīng)皮膚，黏膜或經(jīng)食管、陰道、直腸等體腔進(jìn)行 超聲檢查）須做到一人一用一消毒或隔離膜等。 2.每班次檢查結(jié)束后，須對(duì)超聲探頭等進(jìn)行徹底清潔和消毒處 理，干燥保存。,重點(diǎn)環(huán)節(jié)-醫(yī)療廢物管理,1.當(dāng)?shù)赜嗅t(yī)療廢物集中處置單位的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療廢物嚴(yán)格分 類、收集后，置于醫(yī)療廢物暫存處的周轉(zhuǎn)箱內(nèi)，并與

20、醫(yī)療廢 物集中處置單位進(jìn)行交接登記，記錄單至少保存3年。 2.自行處置的醫(yī)療廢物能夠焚燒的及時(shí)焚燒，不能焚燒的可采 取消毒并毀形后填埋處理。,重點(diǎn)環(huán)節(jié)-醫(yī)療廢物管理,3.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理 ? 應(yīng)依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》（GB18466-2005） 的相關(guān)要求進(jìn)行， ? 有條件的或20張床位及以上的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)配備污水處理設(shè)施 ，并設(shè)專（兼）職人員負(fù)責(zé)，健全制度，明確職責(zé)；設(shè)備運(yùn) 行正常，藥品按時(shí)投放、定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，登記項(xiàng)目齊全