7年制精神活性物質(zhì)所致精神障礙

1、精神活性物質(zhì)所致精神障礙,,成癮,成癮的行為特征：行為失控明知有害欲罷不能藥物使用帶有沖動性, 不擇手段控制不了使用的劑量與頻度反復(fù)戒斷, 屢屢失敗懲罰對他們收效甚微,成癮行為的范圍,化學(xué)物質(zhì)的成癮海洛因ATS(搖頭丸、冰毒、減肥藥等)大麻酒精煙草非化學(xué)物質(zhì)成癮電腦、網(wǎng)絡(luò)病理性賭博購物狂工作狂運動狂拔毛癖,精神活性物質(zhì),又稱成癮物質(zhì)或藥物，指能夠影響人類的情緒、行為、改變意識狀態(tài)，并有致依賴作用的化學(xué)物

2、質(zhì)，人們使用這些物質(zhì)的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理狀態(tài)。毒品：是社會學(xué)概念，指具有很強成癮性的并在社會上禁止使用的化學(xué)藥物。,藥物依賴,藥物依賴（drug dependence），又稱藥癮（drug addiction），是指對藥物強烈的渴求。病人為了謀求服藥后的精神效應(yīng)以及避免斷藥而產(chǎn)生的痛苦，強制性（不顧一切后果、沖動性地）長期慢性或周期性地服用。,藥物濫用與耐藥性,藥物濫用是指使用或不恰當?shù)厥褂冕t(yī)學(xué)

3、上不必要的藥物，ICD－10稱之為有害使用（harmful use）。而藥物依賴是一個科學(xué)和醫(yī)學(xué)上的概念。 耐藥性（tolerance）是指重復(fù)使用某種藥物，其效應(yīng)逐漸減低，如欲得到與用藥初期的同等效應(yīng)，必需加大劑量。,藥物依賴性,依賴分為精神依賴和軀體依賴。精神依賴是指病人對藥物的渴求，以期獲得服癮藥后的特殊快感。精神依賴的產(chǎn)生與藥物種類和個性特點有關(guān)。軀體依賴，是指反復(fù)使用藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生化或生理變化，以

4、致需要藥物持續(xù)存在于體內(nèi)，以避免出現(xiàn)戒斷綜合征的癥狀。,可產(chǎn)生依賴的藥物,可產(chǎn)生依賴的藥物很多， 包括：阿片類藥物、大麻、苯丙胺類、可卡因、鎮(zhèn)靜催眠劑、酒精、咖啡因、煙草類（尼古丁）、致幻劑、揮發(fā)性溶劑、其他。,阿片：,,鴉片類物質(zhì)，包括鴉片，鴉片中提取的生物堿、嗎啡，其衍生物海洛因，人工合成的度冷丁、美散酮、鎮(zhèn)痛新等。,罌粟,,煙、海洛因,搖頭丸,精神活性物質(zhì)依賴識別、診斷、治療,藥物濫用的檢查（1)病史藥物使用史: 使

5、用藥物種類、劑量，特別是入院前5天使用情況, 每天費用、使用途徑、開始使用年齡、使用時間等治療史: 既往治療環(huán)境（自愿、強制）、治療方法、合作程度、期限、對治療態(tài)度及評價等與藥物濫用有關(guān)的內(nèi)科問題: 包括肝炎史、顱腦外傷史、軀體損傷史、結(jié)核史、肺部感染史、性病史、艾滋病史等心理社會史:生活環(huán)境、住房、經(jīng)濟來源、債務(wù)、法律問題、教育程度、工作史、性生活史、嗜好、精神病及藥物依賴家族史、,,藥物濫用的檢查(2)軀體檢查一般情況:

6、 營養(yǎng)狀況、體重、脫水征、有無中毒或戒斷癥狀等生命體征: 體溫、呼吸、脈搏、血壓皮膚: 注射痕跡、瘢痕(沿靜脈走行, 四肢, 頸部、乳房、腹股溝、陰莖處), 皮膚的各種感染、立毛肌樹起等眼睛: 瞳孔大小、流淚等鼻子: 流鼻涕、鼻腔潰瘍、膿鼻涕, 鼻腔感染提示通過鼻內(nèi)用藥口及咽喉: 反復(fù)的口腔感染、潰瘍提示有艾滋病可能肺部: 結(jié)核以及其他慢性感染等心臟: 有心臟雜音提示亞細菌性心內(nèi)膜炎腹部: 特別注意肝臟情況神經(jīng)系統(tǒng):

7、注意腱反射、周圍神經(jīng)損傷、麻木等,,藥物濫用的檢查(3)精神狀況檢查人格特征抑郁焦慮精神病性癥狀試驗室檢查三大常規(guī)性病檢查, 包括HIV試驗肺部X-線檢查肝功能檢查、兩對半心電圖檢查等,藥物依賴的診斷(DSM-IV),A. 為一種適應(yīng)不良的使用方式，導(dǎo)致明顯的臨床損害，在某12個月的期間里至少有以下3 條表現(xiàn)。1. 耐受性，表現(xiàn)為以下的一種： 需要增加較大劑量方能達到中毒水平或所需的效果如果按以前的劑量使用

8、不能達到所需的效果2. 戒斷癥狀，表現(xiàn)為以下的一種：所使用成癮物質(zhì)的特征性戒斷癥狀使用同樣的（或類似）成癮物質(zhì)能夠解除戒斷癥狀3 實際使用成癮物質(zhì)的量及時間比打算的要多、要長,4. 總想戒斷或控制使用成癮物質(zhì)但不成功5. 在獲得成癮物質(zhì)、使用成癮物質(zhì)或從使用成癮物質(zhì)所引起的作用恢復(fù)過來所花費的時間較長6. 由于使用成癮物質(zhì)，放棄了或減少了重要的社會、職業(yè)或娛樂活動7. 盡管明白使用成癮物質(zhì)可引起持續(xù)或反復(fù)的軀體或心理問題，

9、但繼續(xù)使用B. 指明具有生理依賴（有耐受性和戒斷癥狀的證據(jù)，表現(xiàn)第1或第2條）不具有生理依賴（沒有耐受性和戒斷癥狀的證據(jù)，不符合第1條和第2條）,藥物濫用的診斷(DSM-IV),A 為一種適應(yīng)不良的使用方式，導(dǎo)致明顯的臨床損害，在某12個月的期間里至少有以下1條表現(xiàn)。1. 反復(fù)使用成癮物質(zhì)不能履行工作、學(xué)業(yè)、家務(wù)重要職責(zé)，（如由于使用成癮物質(zhì)多次無故曠工，工作能力下降，被學(xué)校開除、不能照顧小孩、家務(wù)）2. 在有可能引起軀體損害

10、的情況下仍然反復(fù)使用成癮物質(zhì)（如在使用成癮物質(zhì)情況下駕車、開機器）3. 多次因使用成癮物質(zhì)導(dǎo)致法律問題（如因使用成癮物質(zhì)行為不端而被捕）4. 盡管使用成癮物質(zhì)引起了持續(xù)或反復(fù)的社會或人際關(guān)系問題，但繼續(xù)使用（如，由于中毒與配偶爭吵、打架。）B. 不符合診斷依賴的標準,治療目標,1.  戒斷或減少使用藥物2.  減少復(fù)發(fā)的頻度及嚴重性3. 減少吸毒所帶來的危害4. 

11、0;促進心理和社會功能,成癮行為的治療,一般處理過量中毒處理急性戒斷癥狀處理預(yù)防復(fù)發(fā)群體治療家庭治療美沙酮維持治療其他,阿片類藥物依賴,,阿片類藥物,鴉片類物質(zhì)，包括鴉片，鴉片中提取的生物堿、嗎啡，其衍生物海洛因，人工合成的度冷丁，美散酮（methadone）和鎮(zhèn)痛新（pantazocine）。,阿片類藥物－海洛因,初次吸食海洛因多為朋友慫恿、出于好奇。90％病人報告第一次吸食海洛因后感頭暈、惡心甚至嘔吐。斷續(xù)吸食3～6天

12、后體驗到“快感”，吸入方式最初為抽吸，又稱“打飛”，即將海洛因粉末加入香煙中吸食。隨后絕大多數(shù)吸毒者均改為燙吸，又稱“追龍”，即將海洛因粉末置于錫紙上加熱，用吸管將煙吸入。,鴉片類戒斷綜合征,鴉片類戒藥癥狀十分痛苦。短效藥：斷藥8～12小時后即出現(xiàn)焦慮不安、打哈欠、流涕、寒戰(zhàn)和身體不同部位疼痛、失眠，病人完全不能入睡。48～72小時較為突出，歷時7～10天或2～3天后便顯著減輕。在意識不清晰時常伴有精神運動性不安、躁動。有時可伴有鮮明生

13、動的幻覺。長效藥1～3天出現(xiàn)癥狀，性質(zhì)與短效藥物類似，極期在3～8天，持續(xù)數(shù)周。,酒精所致精神障礙,,借 酒 消 愁,,飲酒情況,發(fā)達國家飲酒人數(shù)的比例大約：酒依賴5-10%危險飲酒和有害飲酒約10－15％正常飲酒人群約50－75％滴酒不沾的人約占5－10％,中國的酒文化,酒與情緒何以解憂，唯有杜康 酒壯英雄膽 酒逢知己千杯少，話不投機半句多酒與行為酒亂性 酒誤事 酒后吐真言 酒亡國 ……,我國的飲酒情況,酒依

14、賴：1982年流行病學(xué)調(diào)查：普通人群患病率0.18‰1993年流行病學(xué)調(diào)查：普通人群患病率為0.68‰，上升了3.7倍1996年湖南所做的流行病學(xué)調(diào)查：普通人群患病率為3.43％，普通人群(18歲及以上)的男女飲酒率分別為87.3% 、31.5%,概述,酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì)，一次相對大量飲酒即可導(dǎo)致精神異常，如果長期飲用可以引起各種精神障礙，包括依賴、戒斷綜合征以及精神病性癥狀。除精神障礙之外，常出現(xiàn)軀體損害的癥狀和體征。,飲酒

15、與精神障礙,因飲酒而引起的精神障礙大體上可分為急性和慢性酒中毒兩大類，按酒中毒的性質(zhì)及臨床特征又可將急、慢性酒中毒各分為若干亞型。,飲酒與精神障礙,急性酒中毒 單純醉酒 病理性醉酒 復(fù)雜性醉酒 戒斷反應(yīng) 單純性酒精戒斷反應(yīng) 震顫譫妄 癲癇,記憶及智力障礙Wernicke腦病Korsakoff綜合征 酒中毒性癡呆其他精神障礙 酒中毒性幻覺癥 酒中毒性妄想癥 人格改變,單純醉酒,又稱普通醉酒狀態(tài)，是由一次大量飲酒

16、引起的急性中毒，臨床癥狀的嚴重程度與病人血液酒精含量及酒精代謝速度有關(guān)。,病理性醉酒,這是一種小量飲酒引起的精神病性發(fā)作。病人飲酒后急劇出現(xiàn)環(huán)境意識和自我意識障礙，多伴有片斷恐怖性幻覺和被害妄想，臨床上表現(xiàn)為高度興奮、極度緊張驚恐。過度疲勞或長期嚴重失眠有時可能促使病理性醉酒的產(chǎn)生。,復(fù)雜性醉酒,病人一般均有腦器質(zhì)性病史，或者患有影響酒精代謝的軀體病，在此基礎(chǔ)上，小量飲酒后便發(fā)生急性中毒反應(yīng)，出現(xiàn)明顯的意識障礙，常伴有錯覺、幻覺或片斷被

17、害妄想，有顯著的情緒興奮、易激惹，攻擊和破壞行為，緩解后病人對經(jīng)過部分或全部遺忘。,酒依賴,對飲酒的渴求固定的飲酒模式飲酒高于一切耐受性逐漸增加（后期減少，飲酒次數(shù)增加）反復(fù)出現(xiàn)的戒斷癥狀（晨飲）戒斷后重飲，在較短的時間內(nèi)出現(xiàn)原來的依賴狀態(tài),單純性酒精戒斷反應(yīng),手、舌或眼瞼震顫惡心、嘔吐、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)自主神經(jīng)功能亢進：出汗、心跳加快、血壓增高。短暫性幻覺、錯覺。,震顫譫妄,病人在長期飲酒后驟然減少酒量或停飲12～

18、48小時產(chǎn)生短暫的意識障礙。有時間和地點定向障礙，出現(xiàn)生動而鮮明的幻視與被害妄想；因而表現(xiàn)為極端恐懼不安或沖動行為。同時可見病人四肢粗大震顫和共濟失調(diào)，并常伴有發(fā)熱、大汗、心率過速、血壓升高以及瞳孔散大等。嚴重時可危及生命。震顫譫妄持續(xù)時間不等，一般為3～5天?；謴?fù)后患者對病情經(jīng)過部分或全部遺忘。,癲癇發(fā)作,在停飲后12～48小時出現(xiàn)。多為大發(fā)作。,記憶及智力障礙,Wernick 腦病：B1缺乏所致，表現(xiàn)眼球震顫、眼球不能外展及意識障

19、礙，伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等。柯薩可夫精神?。↘orsakov psychosis）：又稱柯薩可夫綜合征，近記憶缺損突出，常有虛構(gòu)和錯構(gòu)，定向力障礙。還有夜間譫妄和幻覺。 酒中毒性癡呆（alcoholic dementia）：由于長時間飲酒以及多次出現(xiàn)震顫譫妄發(fā)作后可逐漸發(fā)展至癡呆狀態(tài)，人格的改變也非常顯著。,其他精神障礙,酒中毒性幻覺癥  這是一種因長期飲酒引起的幻覺狀態(tài)。病人在突然減少或停

20、止飲酒后48小時后出現(xiàn)大量豐富鮮明、持續(xù)性的幻覺，以幻視、幻聽為主。酒中毒性妄想癥   病人在意識清晰的情況下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想。人格改變 病人變得自私、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍等。,治療,對于酒精所致精神障礙，尤其是慢性酒中毒的治療多采用綜合性療法，其基本步驟在世界大多數(shù)國家均較接近。戒酒  對癥治療 支持治療 心理治療,,戒酒,戒酒是治療能否成功的關(guān)鍵步驟。一般應(yīng)讓戒酒者在住院條件

21、下接受治療，以斷絕酒的來源。臨床上應(yīng)根據(jù)病人酒依賴和中毒的嚴重程度靈活掌握戒酒的進度，輕者可嘗試一次性戒斷，而對酒依賴嚴重的病人應(yīng)采用遞減法逐漸戒酒，避免出現(xiàn)嚴重的戒斷癥狀以至危及生命。無論一次或分次戒酒，臨床上均要予以密切觀察與監(jiān)護。,震顫譫妄的處理,一般注意事項鎮(zhèn)靜：地西泮30～40毫克靜滴，最大每日120毫克控制精神癥狀：氟哌啶醇5毫克肌注，每日1～3次其他支持治療：糾正水電解質(zhì)平衡，補充大量維生素，預(yù)防感染,對癥治療,針對

22、患者出現(xiàn)的焦慮緊張和失眠癥狀，可用抗焦慮藥，因為上述藥物均能引起依賴，故只宜短期使用。對于興奮躁動明顯的病人，可小劑量給予氟哌啶醇肌肉注射或有精神病性癥狀者給口服抗精神病藥物治療。應(yīng)用促大腦營養(yǎng)代謝療法對減輕戒斷癥狀也有較好的效果。,支持治療,因多數(shù)病人有神經(jīng)系統(tǒng)損害以及軀體營養(yǎng)狀態(tài)較差，應(yīng)給予促進神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，同時補充大量維生素，尤其是B族維生素（B1100mg～1000mg）。對合并有胃炎和肝功能異常的患者，一般常規(guī)使用治

23、療胃炎藥和保肝藥物。,心理治療,臨床實踐證明，行為療法對幫助病人戒酒有一定的作用。戒酒硫的厭惡反射，阿樸嗎啡的厭惡反射療法也取得了較為滿意的效果。其他心理治療方法，如支持性心理治療和認知療法等也有益于幫助患者戒酒和預(yù)防復(fù)發(fā)。,苯丙胺類依賴,,苯丙胺：,中樞神經(jīng)興奮劑，可減少嗜睡及疲勞感。小量口服5～10mg，可解除疲勞，提高精神及興奮性。一般作用時間維持4小時。繼之出現(xiàn)疲勞嗜睡。,苯丙胺戒斷綜合征,每日小量服用，很快產(chǎn)生耐藥性。戒斷綜合