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文檔簡(jiǎn)介
1、精神活性物質(zhì)所致精神障礙 (二)酒精所致精神障礙,,飲酒情況,發(fā)達(dá)國(guó)家飲酒人數(shù)的比例大約:酒依賴5-10%危險(xiǎn)飲酒和有害飲酒約10-15%正常飲酒人群約50-75%滴酒不沾的人約占5-10%,我國(guó)的飲酒情況,酒依賴:1982年流行病學(xué)調(diào)查:普通人群患病率0.18‰1993年流行病學(xué)調(diào)查:普通人群患病率為0.68‰,上升了3.7倍1996年湖南所做的流行病學(xué)調(diào)查:普通人群患病率為3.43%,普通人群(18歲及以上)的男女飲
2、酒率分別為87.3% 、31.5%,概述,酒精是一種親神經(jīng)性物質(zhì),一次相對(duì)大量飲酒即可導(dǎo)致精神異常,如果長(zhǎng)期飲用可以引起各種精神障礙,包括依賴、戒斷綜合征以及精神病性癥狀。除精神障礙之外,常出現(xiàn)軀體損害的癥狀和體征。,飲酒與精神障礙,因飲酒而引起的精神障礙大體上可分為急性和慢性酒中毒兩大類,按酒中毒的性質(zhì)及臨床特征又可將急、慢性酒中毒各分為若干亞型。,飲酒與精神障礙,急性酒中毒 單純醉酒 病理性醉酒 復(fù)雜性醉酒 戒斷反應(yīng) 單純
3、性酒精戒斷反應(yīng) 震顫譫妄 癲癇,記憶及智力障礙Wernicke腦病Korsakoff綜合征 酒中毒性癡呆其他精神障礙 酒中毒性幻覺癥 酒中毒性妄想癥 人格改變,單純醉酒,又稱普通醉酒狀態(tài),是由一次大量飲酒引起的急性中毒,臨床癥狀的嚴(yán)重程度與病人血液酒精含量及酒精代謝速度有關(guān)。,病理性醉酒,這是一種小量飲酒引起的精神病性發(fā)作。病人飲酒后急劇出現(xiàn)環(huán)境意識(shí)和自我意識(shí)障礙,多伴有片斷恐怖性幻覺和被害妄想,臨床上表現(xiàn)為高度興奮、
4、極度緊張?bào)@恐。過度疲勞或長(zhǎng)期嚴(yán)重失眠有時(shí)可能促使病理性醉酒的產(chǎn)生。,復(fù)雜性醉酒,病人一般均有腦器質(zhì)性病史,或者患有影響酒精代謝的軀體病,在此基礎(chǔ)上,小量飲酒后便發(fā)生急性中毒反應(yīng),出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙,常伴有錯(cuò)覺、幻覺或片斷被害妄想,有顯著的情緒興奮、易激惹,攻擊和破壞行為,緩解后病人對(duì)經(jīng)過部分或全部遺忘。,單純性酒精戒斷反應(yīng),手、舌或眼瞼震顫惡心、嘔吐、頭痛、焦慮、情緒不穩(wěn)自主神經(jīng)功能亢進(jìn):出汗、心跳加快、血壓增高。短暫性幻覺、錯(cuò)覺
5、。,震顫譫妄,病人在長(zhǎng)期飲酒后驟然減少酒量或停飲12~48小時(shí)產(chǎn)生短暫的意識(shí)障礙。有時(shí)間和地點(diǎn)定向障礙,出現(xiàn)生動(dòng)而鮮明的幻視與被害妄想;因而表現(xiàn)為極端恐懼不安或沖動(dòng)行為。同時(shí)可見病人四肢粗大震顫和共濟(jì)失調(diào),并常伴有發(fā)熱、大汗、心率過速、血壓升高以及瞳孔散大等。嚴(yán)重時(shí)可危及生命。震顫譫妄持續(xù)時(shí)間不等,一般為3~5天?;謴?fù)后患者對(duì)病情經(jīng)過部分或全部遺忘。,癲癇發(fā)作,在停飲后12~48小時(shí)出現(xiàn)。多為大發(fā)作。,記憶及智力障礙,Wernick
6、腦病:B1缺乏所致,表現(xiàn)眼球震顫、眼球不能外展及意識(shí)障礙,伴定向障礙、記憶障礙、震顫譫妄等??滤_可夫精神?。↘orsakov psychosis):又稱柯薩可夫綜合征,近記憶缺損突出,常有虛構(gòu)和錯(cuò)構(gòu),定向力障礙。還有夜間譫妄和幻覺。 酒中毒性癡呆(alcoholic dementia):由于長(zhǎng)時(shí)間飲酒以及多次出現(xiàn)震顫譫妄發(fā)作后可逐漸發(fā)展至癡呆狀態(tài),人格的改變也非常顯著。,其他精神障礙,酒中毒性幻覺癥
7、;這是一種因長(zhǎng)期飲酒引起的幻覺狀態(tài)。病人在突然減少或停止飲酒后48小時(shí)后出現(xiàn)大量豐富鮮明、持續(xù)性的幻覺,以幻視、幻聽為主。酒中毒性妄想癥 病人在意識(shí)清晰的情況下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想。人格改變 病人變得自私、控制能力喪失、行為粗暴和殘忍等。,治療,對(duì)于酒精所致精神障礙,尤其是慢性酒中毒的治療多采用綜合性療法,其基本步驟在世界大多數(shù)國(guó)家均較接近。戒酒 對(duì)癥治療 支持治療 心理治療,,戒酒,
8、戒酒是治療能否成功的關(guān)鍵步驟。一般應(yīng)讓戒酒者在住院條件下接受治療,以斷絕酒的來源。臨床上應(yīng)根據(jù)病人酒依賴和中毒的嚴(yán)重程度靈活掌握戒酒的進(jìn)度,輕者可嘗試一次性戒斷,而對(duì)酒依賴嚴(yán)重的病人應(yīng)采用遞減法逐漸戒酒,避免出現(xiàn)嚴(yán)重的戒斷癥狀以至危及生命。無論一次或分次戒酒,臨床上均要予以密切觀察與監(jiān)護(hù)。,,震顫譫妄的處理包括:一般注意事項(xiàng),鎮(zhèn)靜,控制精神癥狀及其他支持治療等;目前尚無成熟的戒酒藥物,戒酒硫治療(TETD)能促使病人建立對(duì)飲酒的厭惡反射
9、。該藥有一定的毒性,不可長(zhǎng)期使用,一般3~5天為宜。,對(duì)癥治療,針對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮緊張和失眠癥狀,可用抗焦慮藥,如安定、甲基三唑氯安定、安泰樂等對(duì)癥處理,宜給予能控制戒斷癥狀的最低劑量。若病人出現(xiàn)抽搐,可肌肉注射安定或利眠寧,劑量分別為10~20mg和50~100mg,必要時(shí)每4小時(shí)重復(fù)注射一次。利眠寧亦可口服,日劑量為40~ 100mg,分 3次給藥。因?yàn)樯鲜鏊幬锞芤鹨蕾?,故只宜短期使用。?duì)于興奮躁動(dòng)明顯的病人
10、,可小劑量給予氯丙嗪或氟哌啶醇肌肉注射或口服治療。應(yīng)用促大腦營(yíng)養(yǎng)代謝療法對(duì)減輕戒斷癥狀也有較好的效果。,支持治療,因多數(shù)病人有神經(jīng)系統(tǒng)損害以及軀體營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)較差,應(yīng)給予促進(jìn)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物治療,同時(shí)補(bǔ)充大量維生素,尤其是B族維生素。對(duì)合并有胃炎和肝功能異常的患者,一般常規(guī)使用治療胃炎藥和保肝藥物。,心理治療,臨床實(shí)踐證明,行為療法對(duì)幫助病人戒酒有一定的作用。戒酒硫(disulfiram)的厭惡反射,阿樸嗎啡的厭惡反射療法也取得了較為滿意的效果
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