醫(yī)學心理學異常心理

1、Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,異常心理Basics of abnormal psychology,第一節(jié) 異常心理概論,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,概論主要內(nèi)容：,一、異常心理的界定二、異常心理的評價標準及相對性問題三、認識異常的

2、歷史四、異常心理的理論模型,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,一、異常心理的界定：,心理障礙與異常心理心理障礙與精神障礙心理障礙與精神疾病,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,,異常心理的分類體系,現(xiàn)象學的分類,精神病學的分類,醫(yī)學心理學的分類,,,,,Li Shangxue:Basics of abnormal psychol

3、ogy,,現(xiàn)象學分類,認識過程障礙,情感過程障礙,意志行為障礙,意識障礙障礙,感覺障礙 知覺障礙 思維障礙注意障礙 記憶障礙 智能障礙自知力障礙 定向力障礙,情感高漲 情感低落 情感淡漠 表情倒錯 病理性心境惡劣等,意志倒錯 矛盾意向 木僵狀態(tài)刻板動作 違拗行為 強迫性動作等,周圍環(huán)境的意識障礙自我意識障礙,,,,,,,,,,現(xiàn)象學分類,,意識障礙障礙,,Li Shangxue:Basics of ab

4、normal psychology,,,,精神病學分類,ICD－10：《國際疾病及相關問題的統(tǒng)計分類標準》（第10版）F組（世界衛(wèi)生組織編寫）,DSM－IV ：《精神疾病診斷和統(tǒng)計手冊》（第4版）（美國精神醫(yī)學會編寫）,CCMD－3：《中國精神疾病分類方案與診斷標準》（第3版）（中華醫(yī)學會精神科學委員會通過）,,,,,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,,,醫(yī)學心理學分類,心理問題（

5、 mental block ）,心理障礙（ mental disorder ）,心理疾?。?mental disorders）,,,,,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,1.心理問題（mental block）近期發(fā)生的、有明顯刺激原因、內(nèi)容尚未泛化、反映強度不甚強烈的心理紊亂狀態(tài)。特點：社會基本功能不受損，持續(xù)的時間比較短暫，內(nèi)心痛苦比較輕，主要為心境和情緒方面產(chǎn)生一定波動，

6、思維卻保持嚴密的邏輯性，人格也非常完整。如短期的、不太嚴重的焦慮、憂郁、憤怒情緒等。發(fā)生率：100％解決辦法：需要進行心理咨詢。,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,2.心理障礙（mental disorder）初始反應強烈、持續(xù)時間持久（≥3個月），內(nèi)容充分泛化和自身難以克制的一種沉重精神負擔。特點：社會功能基本受損，一般分離不出明顯的刺激原因，很難擺脫內(nèi)心痛苦，不但在情緒方面

7、波動較大，人格也出現(xiàn)某些缺陷即心理狀態(tài)出些了某些病理性改變。是心理問題和心理疾病的過渡。發(fā)生率：10－15％解決辦法：需要心理咨詢和心理治療。,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,3.心理疾?。╩ental disorders）心理紊亂最為嚴重的狀態(tài)，完全分離不出刺激的原因，無法擺脫的內(nèi)心痛苦。特點：持續(xù)的時間比較廣（一般大約6個月或2年），社會功能完全受損，大多數(shù)患者在患病期間

8、對自身異常心理表現(xiàn)完全喪失自我辨認能力，自我評價過分偏離常態(tài)，多出現(xiàn)幻覺、妄想、情感障礙以及意志行為障礙等精神病癥狀，社會適應能力嚴重破壞，人格瓦解。發(fā)生率：1％－5％解決辦法：需要心理治療，也需要藥物治療。,二、異常心理的判斷標準及相對性問題,（一）判斷標準個人經(jīng)驗標準統(tǒng)計學標準醫(yī)學標準社會適應標準,1、個人經(jīng)驗標準,2、統(tǒng)計學標準,來源于對正常心理特征進行心理測量的結(jié)果以心理特征偏離均數(shù)值的程度來決定是否正常（分布在正

9、態(tài)曲線兩邊者）比較客觀，操作簡便心理特征和行為不一定成正態(tài)分布受到社會文化影響不能普遍適用,3、醫(yī)學標準,病理心理現(xiàn)象+病理解剖或病理生理的根據(jù)（腦電變化等）標準化比較客觀有可測量的生物學標準神經(jīng)癥和人格障礙缺少可測量的生物學指標心理學改變與生物學改變的不一致、不平行性,4、社會適應標準,客觀的看待社會適應標準,與被社會認可的行為常模比較，其行為能否為常人所理解，有無明顯離奇的行為其心理過程或心理特征與常態(tài)有無明顯不

10、同受到不同時代、地域、社會文化和風俗習慣的影響，不能一成不變地看待,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,變態(tài)行為的評價標準,評價：各標準均不完美,常需要結(jié)合使用目前常常以病因與癥狀的診斷標準來判定,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,（二）變態(tài)心理的相對性問題,與正常心理的比較與軀體疾病的比較判斷標準的相對性問題,Li Sha

11、ngxue:Basics of abnormal psychology,與正常心理的比較,（1）國外關于正常心理（健康心理）的標準主要是馬斯洛（A.Maslow ）的10條標準；（2）國內(nèi)學者總結(jié)為8條；（3）核心標準有3條： 情緒穩(wěn)定積極 自我感受良好 人際關系協(xié)調(diào),Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,（3） 軀體疾病治愈的標準是各項生

12、物學指標正常、各種系統(tǒng)器官的功能恢復及疼痛消失等。而異常心理的治愈標準主要是病人的主觀痛苦感消失、自我感覺良好、社會關系和諧。,,（2） 軀體疾病能夠超越社會、地域和文化的界限，而異常心理往往不能超越這些界限。,（1） 軀體疾病往往具有絕對生物學指標（如各種生物學檢查），異常心理卻沒有相應指標。盡管學者們在理論研究和臨床實踐過程中，往往想找出一些生物學指標，但個別異常心理的某些生物學變化卻沒有唯一性。,與軀體疾病的

13、比較,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,判斷標準的相對性問題,（1）經(jīng)驗標準 個體的主觀體驗；觀察者的觀察與判斷（2）醫(yī)學標準 從醫(yī)學角度出發(fā)，按照是否存在癥狀和病因作為判斷心理異常的標準。（3）社會文化標準 以社會準則來衡量，考察心理、行為是否符合社會準則。（4）統(tǒng)計學標準,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,三、

14、認識異常的歷史,神秘主義的解釋軀體解釋心因性解釋,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,（一）神秘主義解釋,頭蓋骨鉆洞術巫師鬼神附體（驅(qū)魔）巫術（對女巫的迫害）,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,（二）軀體的解釋,1、古希臘和羅馬人的解釋Hippocrates 的觀點Plato的觀點Galen的觀點2、冒險式治療3、醫(yī)

15、學模式（Kraepelin）,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,（三）心因性解釋,早期觀點催眠術(hypnotism)心理分析行為治療與認知治療,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,四、異常心理的理論模型,生物醫(yī)學模式心理動力學模式行為模式認知模式存在主義和人本主義理論模式 社會文化模式生物－心理－社會模式,,Li S

16、hangxue:Basics of abnormal psychology,生物醫(yī)學模式,生物醫(yī)學模式認為，心理異常的原因主要與遺傳、體質(zhì)、大腦解剖結(jié)構、生理生化因素、病菌等因素有關。,,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,心理動力學模式,該模式強調(diào)動力因素在心理發(fā)展中的重要作用，認為人的行為正常與否，都是由各種動機是否得到滿足的矛盾的結(jié)果。該模式包括：弗洛伊德的精神分析學說、阿德勒

17、的個體心理學、艾里克森的自我心理學、榮格的分析心理學、霍尼的文化精神分析等。,心理防御機制：否認 幻想 壓抑 投射 合理化 反向 轉(zhuǎn)移 退行 補償 升華,,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,行為模式,行為主義心理學家強調(diào)學習在人類行為中的重要作用。巴甫洛夫：經(jīng)典條件反射斯金納：操作條件反射班杜

18、拉：社會學習理論,,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,認知模式,認知模式認為一個人的心理事件（想法、信念、期望、傾向及對事件的解釋）會影響個體的行為。如果心理事件發(fā)生了變化，行為也會相應發(fā)生改變。相關概念：期望（expectations）歸因（attribution）認知評估（cognitive appraisal）圖式（schema）,,Li Shangxue:Basics

19、 of abnormal psychology,第二節(jié) 焦慮障礙（anxiety disorders）,1、定義：以明顯的、過度的焦慮或以防止焦慮的行為形式為特點的一組心理障礙。2、分類： （1）恐懼癥 （2）驚恐障礙（3）強迫性障礙 （4）廣泛性焦慮障礙（5）創(chuàng)傷后應激障礙 （6）其他或待分類的,Li Shangxue:Basics of abnormal psycholo

20、gy,心理反應：緊張不安、擔憂和畏懼等（情緒）；對危險過高評估和個人不能應對的認知預測（認知）；防御行為：無目的行為、動作增多、運動性不安；回避、退縮或?qū)で笪镔|(zhì)依賴等；軀體不適感增高中樞神經(jīng)系統(tǒng)警覺水平，可伴睡眠障礙；交感神經(jīng)系統(tǒng)功能亢進，如肌肉緊張、震顫、心率加快，臉紅出汗等；并可能伴有內(nèi)臟功能失調(diào)或其它系統(tǒng)不適癥狀。,3.焦慮障礙的共同表現(xiàn)：,Li Shangxue:Basics of abnormal psycholo

21、gy,4.焦慮障礙的診斷標準,癥狀標準：至少有下列1項：恐懼；強迫癥狀；驚恐發(fā)作；漂浮不定的焦慮；以及因創(chuàng)傷而產(chǎn)生的焦慮等；嚴重程度標準：社會功能受損或無法擺脫的精神痛苦，促使其主動求醫(yī)。病程標準：符合癥狀標準至少3個月（驚恐障礙另有規(guī)定）。排除標準：排除器質(zhì)性精神疾病。,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,驚恐障礙 (panic disorder),1、定義：指以出乎意料的或無

22、先兆的，同任何特殊刺激無關聯(lián)的驚恐癥狀發(fā)作為特點的焦慮障礙；2、患病情況：終生患病率為2-4%；3、臨床表現(xiàn)：驚恐發(fā)作為原發(fā)和主要癥狀；4、驚恐障礙的診斷與鑒別診斷：有驚恐發(fā)作一次且害怕再次出現(xiàn)、擔心后果或行為發(fā)生相應變化，并持續(xù)一月；排除物質(zhì)使用所致生理變化和其它焦慮障礙；,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,廣泛性焦慮障礙 (generalized anxiety diso

23、rder),1、定義：以經(jīng)常的或者持續(xù)的、無明確對象或固定內(nèi)容的緊張不安，或以對現(xiàn)實生活中的某些問題的過分擔憂或者煩惱為特征的心理障礙。2、患病情況：2%-5%3、臨床表現(xiàn)：漂浮不定的焦慮是其核心癥狀；易出現(xiàn)睡眠障礙、表情緊張、運動性不安等；4、診斷標準：時間持續(xù)六個月；患者感到難以不去擔憂；坐立不安、容易疲勞、思想難集中、肌肉緊張、易激惹和睡眠障礙等至少滿足三項并持續(xù)六個月；排除其它原因?qū)е陆箲]癥狀。,Li Shangxue:B

24、asics of abnormal psychology,恐懼癥 (phobia),1、定義：是一種以過分和不合理地懼怕外界客體為主要表現(xiàn)，患者采取回避行為，并有焦慮癥狀和植物性神經(jīng)功能障礙的一類心理障礙。2、患病情況：終生患病率為7.6%；3、臨床表現(xiàn)：4、恐懼癥的診斷：置于某種場景中感到困難，并設法避免這種情境；或者在這種場景中感到痛苦。,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,

25、強迫障礙 (obsessive compulsive disorder),1、定義：以反復出現(xiàn)強迫觀念與強迫行為為主要臨床特征的心理障礙；2、患病情況：終生患病率為2%；3、臨床表現(xiàn)：強迫行為與強迫觀念，以強迫觀念為核心癥狀；4、診斷標準：1、有強迫觀念或行為；2、患者自知這種觀念和行為是沒有必要的；3、導致社會功能受損；4、排除物質(zhì)使用所致或其它生理變化引起。,Li Shangxue:Basics of abnormal p

26、sychology,第三節(jié) 心境障礙(mood disorder),1、定義：以心境低落或高漲的周期性發(fā)作為特征，伴有相應思維和行為改變的一類障礙。包括：抑郁發(fā)作和躁狂發(fā)作。抑郁發(fā)作：同心境低落一起出現(xiàn)的癥狀有興趣喪失、失愉快感、失眠、厭食、自我評價降低、無用的感覺及自殺的觀念或行為。躁狂發(fā)作：同心境高漲一起出現(xiàn)的癥狀常有動作過多、思維奔逸、易激惹。,Li Shangxue:Basics of abnormal psycholo

27、gy,心境障礙分類：,抑郁癥：三低癥：情緒低落；思維遲緩；行動或運動減少。三無感：無助；無望；無能。雙相心境障礙：思維奔逸、夸大、思維散漫并伴言語增多的躁狂發(fā)作；之后或出現(xiàn)抑郁發(fā)作；惡劣心境障礙：輕度的抑郁；環(huán)性心境障礙：在數(shù)年內(nèi)一直處于輕躁狂或抑郁狀態(tài)中，癥狀輕微。,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,第四節(jié) 人格障礙（personality disorders）,1.定

28、義：指人格特征明顯偏離正常，使患者形成了特有的行為模式。突出地表現(xiàn)為對環(huán)境適應不良，明顯影響其社會功能和職業(yè)功能。,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,2.特征,發(fā)生于人格形成的早年（童年或少年期），最遲也不晚于青春期，人格障礙形成后具有較長的延續(xù)性。人格明顯偏離正常，表現(xiàn)為人際關系的不協(xié)調(diào)，或極端性格特征及行為模式。具有與一般人相異的情感表現(xiàn)，如情緒不穩(wěn)定、易激惹，情感膚淺、甚至冷

29、漠無情。具有一定的應付日常生活和工作的能力，能夠理解自己行為的后果及社會對其行為的評價。對自身的人格缺陷缺乏認識，無自知之明。人格障礙形成后比較恒定，不易改變，各種治療難以起效，矯正困難。,Li Shangxue:Basics of abnormal psychology,第五節(jié) 性心理障礙,（一）、概述1.定義：性沖動障礙或性對象的歪曲，即尋求性欲滿足的對象和性行為方式與常人不同，通過違反社會習俗的異常性行為而獲得性欲滿足