肌肉骨骼康復學概論

1、第一章 肌肉骨骼康復學概論,學習要求 掌握肌肉骨骼康復學的定義孰悉肌肉骨骼康復學的特點孰悉肌肉骨骼康復學的內(nèi)容孰悉肌肉骨骼康復學的常用檢查與治療方法了解肌肉骨骼康復學的發(fā)展簡史,第一節(jié) 肌肉骨骼康復學的定義與特點,一、定 義,肌肉骨骼康復學（musculoskeletal rehabilitation）是康復醫(yī)學的一個分支學科，它研究肌肉骨骼系統(tǒng)功能障礙的原因、評定與治療的方法以及傷殘預防等問題，并運用物理療法、作業(yè)

2、療法、假肢和矯形器技術(shù)以及職業(yè)訓練等手段，改善或代償肌肉骨骼系統(tǒng)的功能，使患者能夠回歸家庭和社會。,二、特 點,(一)早期康復肌肉骨骼傷病的康復從臨床處理的早期就開始康復，康復醫(yī)師及治療師參與臨床治療計劃?？祻驮缙诮槿?，可能避免許多并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)療效。,(二)與骨科相互滲透,骨科治療的最終目標是功能恢復康復醫(yī)學已滲透到骨科臨床各方面從受傷到手術(shù)后，從組織愈合到功能恢復，從職業(yè)訓練到回歸社會，都需要康復治療,近年來,骨科的

3、各種新手術(shù)方法、新技術(shù)、新材料不斷出現(xiàn)?？祻蛯I(yè)人員必需努力學習骨科的基本知識,掌握常見病、多發(fā)病的診斷和治療方法,對術(shù)后患者進行康復時,應(yīng)了解手術(shù)過程。,現(xiàn)代骨科疾病的治療已經(jīng)不能停留在僅僅是吃藥、手術(shù)的階段。治療的最后效果并不是比手術(shù)，而是要看病人最終功能恢復的結(jié)果。需要康復醫(yī)學的干預。,(三)專業(yè)性強,肌肉骨骼康復學是一門專業(yè)性很強的學科熟悉或掌握骨科臨床檢查方法、診斷要點和治療原則用以指導康復治療康復治療技術(shù)是肌肉骨骼

4、康復學的重要內(nèi)容,(四)以小組方式工作,康復醫(yī)師、骨科醫(yī)生、各種康復治療師、護士及社會工作者組成一個治療小組(team work),共同負責肌肉骨骼患者的診斷、治療、評定及康復等康復治療中的一些重要問題，常需骨科醫(yī)師與康復醫(yī)師協(xié)商決定,(五)與其它學科的關(guān)系,與運動醫(yī)學、物理醫(yī)學、老年醫(yī)學、心理學、生物醫(yī)學工程學、社會學等有密切聯(lián)系,第二節(jié)肌肉骨骼康復學的內(nèi)容,一、基礎(chǔ)學科,解剖學運動學、運動生理學生物力學、病理生理學醫(yī)學心理

5、學、物理學、醫(yī)學工程學以及相關(guān)的臨床各科的基本知識,二、康復評定,是客觀、準確地檢查、判斷患者功能障礙的程度、范圍內(nèi)容包括測試方法的理論與技術(shù)，還有如何評定和分析測出的結(jié)果功能評定可以在器官功能、個體自我自理能力和參與社會生活能力三個層次上進行,(一)評定的目的,檢查、判斷患者功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度；確定尚存的代償能力和功能恢復潛力；估計功能障礙的發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預后；確定康復目標；制定出可行的康復治療措施；判定康復治療效果

6、；決定康復治療后患者回歸及去向,(二)評定過程,1．初期評定 2．中期評定 3．后期評定,(三)評定的基本方法,1．運動能力檢查 如關(guān)節(jié)活動范圍測定、 肌力測定、上下肢功能評定、步態(tài)分析等 2．日常生活活動能力評估 3．神經(jīng)肌肉的電生理學檢查 如肌電圖檢 查、神經(jīng)傳導速度測定、時值及強度-時 間曲線診斷,4．社會生活能力評估 5. 生活質(zhì)量評定 6．職業(yè)能力評估,(四)康復評定的特點,評估

7、的重點 重點放在與生活自理、 學習、勞動有關(guān)的綜合性功能上廣泛使用量表進行評估重視專項的綜合評估分析性檢查與綜合性評估相結(jié)合,三、康復治療,康復治療以康復訓練為主要手段，更重要的是主動訓練,輔以臨床其他有效方法,(一)物理療法(PT),1.包括運動療法和理療2.常用的運動療法包括ROM的訓練、肌力訓練、本體感覺訓練、站立行走訓練、醫(yī)療體操、醫(yī)療運動、手法治療、牽引、中國傳統(tǒng)運動療法(太極拳、八段錦等),3.理療主要是應(yīng)用除

8、力學因素以外的電、 光、聲、磁、水、冷、熱等各種物理因子治療疾病，促進患者功能的康復,(二)作業(yè)療法(OT),1.針對患者的功能障礙，從日常生活活動、手工操作勞動或文體活動中，選出一些針對性強，能恢復患者減弱了的功能和技巧的作業(yè)，讓患者按照指定的要求進行訓練，以逐步恢復其功能，從而提高患者的生活能力，使其能自理生活和進行學習,(三)假肢和矯形器的應(yīng)用(P&O),1.假肢是彌補人的肢體缺損和代償肢體功能 的人工肢體，適用于上、

9、下肢截肢者2.用以部分代償已喪失肢體的功能3.使截肢者恢復一定的生活自理和工作能力,① 矯形器以往稱之為支具或支架② 用于四肢和其他部位③ 預防或矯正畸形④ 支持或協(xié)助功能運動⑤ 限制關(guān)節(jié)異?；顒英?緩解神經(jīng)壓迫,(四)康復護理,根據(jù)總的康復治療計劃，在對殘疾者的護理工作中，通過體位處理、心理支持、膀胱護理、腸道護理、輔助器械使用指導等，促進患者康復，預防繼發(fā)性殘疾,1.康復護理內(nèi)容,防治長期臥床的不良反應(yīng)指導患者自主做

10、日常生活活動配合訓練患者的肢體運動功能做好患者的心理康復工作,(五)心理療法,1.心理療法是通過觀察、談話、實驗和心理測驗，對患者的心理異常進行診斷2.采用精神支持療法、暗示療法、行為療法、松弛療法、音樂療法等對患者進行訓練、教育和治療3.減輕或消除癥狀，改善心理和精神狀態(tài),(六)中國傳統(tǒng)康復療法,1.按摩、推拿、針灸、體育鍛煉等已有數(shù) 千年的歷史。2.特別是中醫(yī)療法對功能障礙性疾病的治療有一定效果。,(七)就業(yè)咨詢及職前

11、訓練,根據(jù)患者的職業(yè)興趣、專長、能力及身心 功能狀況，對其就業(yè)潛力和可能性作出分析對適宜參加的工種提出建議對尚需進行專門的就業(yè)適應(yīng)訓練者，進行就業(yè)前訓練,四、重點涉及的常見疾病 (一)康復治療的層次 1．急性期患者預防繼發(fā)性殘疾 ①對住院的急性期患者，為預防繼發(fā)性 殘疾而采取康復性措施 ②可由病區(qū)護理人員施行 ③或由康復科派治療師到病區(qū)施行,2．住院恢復期患者康復鍛煉 ①可在出院前對患者施行短期

12、的康復鍛煉 ②由康復科派治療師到病床旁進行,3.殘疾患者、慢性病者及老年病者住院 積極康復治療 較長時間(3個月以上)的積極和多樣的康復治療，需住院康復。,4．門診康復治療 患者出院后尚有明顯的 功能障礙或殘疾者，須繼續(xù)在門診進行 康復治療。5．社區(qū)康復治療 出院后，或離開門診康 復治療后，接受社區(qū)康復治療，在基層 康復員和家庭訓練員的指導督促下，就 地進行康復訓練。,五、常用治療方法,(

13、一)關(guān)節(jié)活動技術(shù)1.關(guān)節(jié)活動技術(shù)的目的是增加或維持關(guān)節(jié) 活動范圍,提高肢體運動能力 ①主動運動 ②主動助力運動 ③被動運動,④持續(xù)被動運動利用專用器械使關(guān)節(jié)進行持續(xù)較長時間的緩慢被動運動的訓練方法訓練前可根據(jù)患者情況預先設(shè)定關(guān)節(jié)活動范圍、運動速度及持續(xù)被動運動時間等參數(shù)使關(guān)節(jié)在一定活動范圍內(nèi)進行緩慢被動運動,(二)軟組織牽伸技術(shù),1.牽伸是指拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法。2.目的主要為改善或重新獲得關(guān)節(jié)周圍軟

14、組織 的伸展性，降低肌張力，增加或恢復關(guān)節(jié)的 活動范圍，防止發(fā)生不可逆的組織攣縮，預 防或降低軀體在活動或從事某項運動時出現(xiàn) 的肌肉、肌腱損傷。,3.牽伸的分類手法牽伸器械牽伸自我牽伸,(三)肌力訓練技術(shù),1.根據(jù)超量負荷的原理，通過肌肉的主動 收縮來改善或增強肌肉的力量 2.方法: ①非抗阻力運動(包括主動運動和 主動助力運動) ②抗阻力運動(包括等張性、等長性、 等

15、速性抗阻力運動),(四)關(guān)節(jié)松動技術(shù),1.是治療者在關(guān)節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的 手法操作技術(shù)，屬于被動運動范疇，用 于治療關(guān)節(jié)功能障礙。2.手法分級以澳大利亞麥特蘭德的4級分法 比較完善，應(yīng)用較廣。,(五)牽引技術(shù),脊柱牽引和四肢關(guān)節(jié)牽引根據(jù)牽引的動力分為手法牽引、機械牽引、電動牽引根據(jù)牽引持續(xù)的時間分為間歇牽引和持續(xù)牽引根據(jù)牽引的體位分為坐位牽引、臥位牽引和直立位牽引,(六)本體感覺訓練技術(shù),1.本體感覺是包含關(guān)節(jié)運