《教師資格認定申請表》填寫樣表

1、《教師資格認定申請表》填寫樣表（本人填寫部分）姓名王性別男民族漢族漢族政治面貌（按實際填）出生日期1980.08.08出生地省縣畢業(yè)學校大學大學所學專業(yè)小2寸近期正面免冠彩色照片最高學位（有則填）最高學歷本科本科現(xiàn)從事職業(yè)教師教師專業(yè)技術(shù)職務(wù)（有則填）通訊地址市路號郵編聯(lián)系電話03－電子信箱地址（有則填）申請任教學科（課程）計算機科學技術(shù)計算機科學技術(shù)身份證號碼本人簡歷時間單位職務(wù)證明人年9月－月－年7月初級中學初級中學李年9月－月－年

2、7月高級中學高級中學王年9月－月－年7月高等?？茖W校高等?？茖W校張年9月－月－年7月中專中專趙年9月－月－年7月大學（函授）大學（函授）周年7月以來月以來大學大學吳教師資格認定申請表姓名：王工作單位：大學大學戶籍所在地：市區(qū)街道辦事處街道辦事處申請資格種類：高等學校教師資格高等學校教師資格填表日期：2005年9月30日中華人民共和國教育部監(jiān)制思想品德鑒定意見品德良好品德良好身體和健康狀況體檢合格體檢合格修學教育學（高等教育學）、教育心理

3、學（高等教育心理學）課程情況年參加省教師資格認定機構(gòu)統(tǒng)一組織的教育年參加省教師資格認定機構(gòu)統(tǒng)一組織的教育理論考試，成績合格。理論考試，成績合格。（高等師范院校畢業(yè)，在校期間修學了教育學、（高等師范院校畢業(yè)，在校期間修學了教育學、心理學等課程，成績合格。）心理學等課程，成績合格。）（具有博士學位（具有博士學位〈教授、副教授職稱教授、副教授職稱〉，免修），免修）普通話水平二級乙等（二級甲等、一級乙等）二級乙等（二級甲等、一級乙等）（具有博士