一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理

1、一例門脈高壓患者介入治療圍術(shù)期的護(hù)理,主持人：XXX 責(zé)任護(hù)士：XXX 時間：2018.03.28,前言,,TIPS術(shù)于1989年由德國Richter首次成功應(yīng)用于臨床，在我國歷經(jīng)近十年的發(fā)展，已經(jīng)成為控制門脈高壓出血、難治性腹水的一種治療選擇。,,,,,,查房目的,1,2,3,4,5,重點討論并發(fā)癥的預(yù)防,了解責(zé)任護(hù)士對病情的掌握情況,查看責(zé)任護(hù)士措施落實情況,知曉介入治療的方法及原理,掌握介入圍術(shù)期護(hù)理,案例導(dǎo)入,一般資料,

2、,患者常XX，男，50歲，初中文化。 因“肝硬化2年，嘔血2次，量約800ml”于2018-03-11急診擬“上消化道出血、乙型肝炎肝硬化失代償期”急診平車推入肝科。,,,,案例導(dǎo)入,,患者2016年9月“因上腹部不適”在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院檢查發(fā)現(xiàn)肝硬化，從10月份起至今先后3次入住肝科行抗病毒等保肝治療，出院后肝功能和乙肝病毒定量均基本正常。,現(xiàn)病史,,,,案例導(dǎo)入,,于03-11下午無明顯誘因出現(xiàn)惡心、嘔吐，無頭暈、大

3、汗等。入院后予以止血、抑制腺體分泌、保肝、利尿以及輸血支持等治療，并完善各項檢查。 于03-24轉(zhuǎn)入我科進(jìn)一步治療。,現(xiàn)病史,,,,案例導(dǎo)入,,神志清，精神一般，慢性肝病面容，全身皮膚黏膜無出血點，可見肝掌、蜘蛛痣。皮膚、鞏膜無黃染，腹平軟，無腹痛腹脹未及異常包塊，肝肋下未及，脾肋下及5cm。Murphy’s征陰性，肝區(qū)無叩擊痛，移動性濁音陰性，雙下肢無水腫。,入科體檢,,,,案例導(dǎo)入,,痛尺評分0分，Branden評分19分

4、，跌倒評分2分，ADL評分90分。 T37.3℃ P116次/分 R18次/分 BP148/90mmHg,入科體檢,,,,案例導(dǎo)入,,患者平素體健，否認(rèn)手術(shù)、外傷、輸血史。,既往史,,,,案例導(dǎo)入,,父親死于“肝癌”、母親患有“肝硬化”。 否認(rèn)“高血壓、糖尿病、冠心病”等家族病史。,家族史,,,,案例導(dǎo)入,,否認(rèn)食物、藥物過敏史。,過敏史,實驗室檢查,,,,,案例導(dǎo)入,,子女及配偶體健，經(jīng)濟(jì)狀況尚可。

5、 病人及家屬對疾病相關(guān)知識不太了解， 擔(dān)心疾病預(yù)后。,心理及社會文化狀態(tài),,輔助檢查,,兩下肺紋理增多,正常心電圖,食管靜脈中度曲張，淺表性胃炎,肝硬化，作左葉小囊腫；脾腫大，門脈高壓,胃鏡檢查,,,上腹部MR,,轉(zhuǎn)入,,,一級護(hù)理、低脂軟食，完善檢查，給予護(hù)肝等治療。,介入,,,術(shù)后,,,于2018年03月26日14：00在局麻下行TIPS術(shù)，16：35安返病房。痛尺評分0分、跌倒評分2分，Branden評分20分,AD

6、L評分40分。,14小時內(nèi)尿量達(dá)4000ml，BP90/50mmHg03-28生命體征平穩(wěn)，尿量正常03-29轉(zhuǎn)肝科進(jìn)一步治療,治療及護(hù)理經(jīng)過,,,,解剖生理概要,交通支,解剖生理概要,胃底-食管下端,直腸下段-肛管,腹壁,腹膜后,,,,,門脈高壓的定義,門靜脈高壓癥是指門靜脈血流回流受阻、血液淤滯、門靜脈系統(tǒng)壓力增高，繼而引起脾大及脾功能亢進(jìn)、食管胃底粘膜下靜脈曲張、腹水等臨床綜合征。 門靜脈正常壓力為13～24cmH2O

7、 門靜脈高壓癥時，壓力可增至30～50cmH2O,,,三腔二囊管壓迫止血,內(nèi)鏡下注射硬化劑,套圈結(jié)扎治療,經(jīng)皮穿刺門靜脈途徑胃底食管靜脈栓塞,藥物治療,TIPS,TIPS是近年來治療肝硬化門脈高壓所致食管、胃底靜脈曲張破裂出血的一種治療方法，且創(chuàng)傷小、效率高、手術(shù)適應(yīng)癥范圍廣，是介入放射學(xué)領(lǐng)域的新技術(shù)。,門脈高壓的治療方法,,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPSS)

8、 ——原理、結(jié)構(gòu),選擇肝靜脈與門靜脈主干中距離最近的兩支，一般肝右或肝中與門脈右支，穿刺成功后將導(dǎo)絲插入球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，將通道擴(kuò)張至8～12mm，置入網(wǎng)狀支架，要求支架能覆蓋全通道。,,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流術(shù)(TIPS)——操作步驟,,球囊擴(kuò)張分流道,調(diào)整內(nèi)支架,,,,,,,,生物膠：碘化油1:3,,,,術(shù)前,術(shù)后,,經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈內(nèi)支架分流

9、術(shù)(TIPSS)——分流前后對比,,門靜脈壓力術(shù)前、后對比,,1,2,3,術(shù)前護(hù)理問題,再出血的可能,營養(yǎng)缺乏,知識缺乏,,01Options,02Options,03Options,04Options,,,,,,,,,病情觀察：生命體征、腹部體征、排泄情況等,做好心理護(hù)理及健康宣教，避免誘發(fā)出血,完善術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)前護(hù)理措施,一級護(hù)理、低脂軟食、注意休息,生命體征不穩(wěn),知識缺乏,潛在并發(fā)癥：腹腔出血、肝性腦病、電解質(zhì)紊亂等,自

10、理缺陷,術(shù)后護(hù)理問題,,,,,平臥位、頭頸部避免扭動,低脂低蛋白軟食,生命體征、腹部體征、尿量、電解質(zhì)等,協(xié)助生活護(hù)理、做好心理護(hù)理及健康指導(dǎo),術(shù)后護(hù)理措施,,,,,最嚴(yán)重的并發(fā)癥 避免增加腹壓、觀察生命體征、腹部體征等,發(fā)生率1%-4%，出現(xiàn)膽管瘺 觀察有無發(fā)熱、黃疸、腹痛、膽系酶譜的升高,最常見的并發(fā)癥 觀察意識狀態(tài)、保持大便通暢、限制蛋白質(zhì)攝入,由于術(shù)后回心血量增加，心功能儲備不足 予半臥位、吸氧、強(qiáng)心、擴(kuò)血管等治療,并發(fā)