抗血小板聚集與質(zhì)子泵抑制劑

1、前言,,讓我們看看專家怎么說,2010ACCF/ACG/AHA應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑預(yù)防抗血小板聚集時(shí)胃腸道出血的專家共識(shí),專家建議,專家建議,避免合用氯吡格雷與奧美拉唑，泮托拉唑可能是一個(gè)替代治療方案。,2011ESC IA類證據(jù),高齡（大于65歲）,聯(lián)用抗凝藥物和激素,幽門螺旋桿菌感染,,危險(xiǎn)因素是關(guān)鍵,,PPI簡(jiǎn)介,PPIs即H+/K+-ATP酶抑制劑，其抑酸作用強(qiáng)，特異性高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)久。胃酸分泌的最后步驟是胃壁細(xì)胞內(nèi)質(zhì)子泵驅(qū)動(dòng)細(xì)胞

2、內(nèi)H+與小管內(nèi)K+交換。PPIs阻斷了胃酸分泌的最后通道，與以往臨床應(yīng)用的抑制胃酸藥物-H2受體拮抗劑相比較，作用位點(diǎn)不同且有著不同的特點(diǎn)，即夜間的抑酸作用好、起效快，抑酸作用強(qiáng)且時(shí)間長(zhǎng)、服用方便，所以能抑制基礎(chǔ)胃酸的分泌及組胺、乙酰膽堿、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。適應(yīng)癥 適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓-艾綜合征（胃泌素瘤）。,PPI應(yīng)用過濫,研究顯示，在澳大利亞、愛爾蘭和英國接受PPI治療的患者中，分

3、別有63%、33%和67%不符合其所在國家的用藥標(biāo)準(zhǔn) 美國舊金山公共衛(wèi)生部研究認(rèn)為，美國2/3 PPI 處方不合理,PPI應(yīng)用安全性more may be risky,影響因素,,,,,,,,,,1.有癥狀并伴有糜爛性食管炎或食管酸暴露增加內(nèi)鏡證據(jù)的患者，有必要采取PPI治療2.有癥狀但未接受內(nèi)鏡檢查的患者，PPI治療應(yīng)僅限于有明確胃灼熱或酸反流癥狀的患者3.目前很少有證據(jù)表明，非消化性潰瘍引起的上腹部不適患者可從PPI治

4、療中獲益,嚴(yán)格PPI適應(yīng)證,診斷性PPI治療應(yīng)采用短療程,,more may be less,more may be risky,we can do less,Less is more,,PPI小結(jié),To do more by doing less,開心一刻,,在電影《求求你表揚(yáng)我》中，范偉的一句經(jīng)典對(duì)白：“什么是幸福？”“我想上茅房，就一個(gè)坑，你蹲那了，你就比我幸福！”當(dāng)然這只是一個(gè)笑話，不過臨床中真有這么一些患者把能正常排尿、排

5、便當(dāng)做一件幸福的事情。,,,,,了解泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)、功能,熟悉影響正常排尿的因素,掌握排尿活動(dòng)異常的概念,掌握排尿異常的護(hù)理,,學(xué)習(xí)目標(biāo),一、泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能,腎臟,輸尿管,膀胱,尿道,(一)腎臟,,,,,產(chǎn)生尿液,排泄人體代謝的終末產(chǎn)物,分泌多種激素,1,2,3,,生理功能,(二)輸尿管,,,,,起始部,跨骨盆入口緣,穿膀胱壁處,1,2,3,,生理功能,,,,,,通過輸尿管平滑肌的蠕動(dòng)刺激和重力作用，將尿液由腎臟輸送至膀胱。,(三

6、)膀胱,,,,,,,,60°,,,(四)尿道,,尿道內(nèi)口,,尿道膜部,尿道外口,,,,恥骨前彎,恥骨后彎,男性生理特點(diǎn),,,,,,,,(四)尿道,女性生理特點(diǎn),,,,,,,,,,,,,,,,（五）排尿的生理過程,,,,尿液持續(xù)生成 膀胱充盈 膀胱壁牽張感受器（+）盆N傳入 骶髓初級(jí)排尿反射中樞（+） 環(huán)境允許

7、 副交感 N（+） 腦的高級(jí)排尿反射中樞（+） 產(chǎn)生尿欲 盆N傳出 尿液 逼尿肌（+）、內(nèi)括約肌（—） 尿液進(jìn)入后尿道 刺激

8、 盆N（再次） 尿道感受器 脊髓排尿中樞（+） 排尿反射加強(qiáng)、陰部 N（—） 膀胱外括約?。ā?尿液排出體外,,,,,,,,,,,,,,,二、排尿的評(píng)估,影響因素,,,,,,(一）影響排尿的因素,,,心理因素,,心理因素,,廁所,心理因素,,。,個(gè)人習(xí)慣,,治療及檢查,液體和飲食的攝入,,年齡和性別,,年齡和性別,,氣候變化,,（二）尿液的評(píng)估,,,,,

9、,,異常尿液的評(píng)估,,,,,,異常尿液,血尿,膽紅素尿,血紅蛋白尿,乳糜尿,顏色異常,濃茶色、醬油色 常見：溶血、惡性瘧疾,尿液里含有淋巴液乳白色常見：絲蟲病,深黃色或黃褐色常見：阻塞性黃疸和肝細(xì)胞性黃疸,洗肉水樣 常見：急性腎小球腎炎、輸尿管結(jié)石、泌尿系統(tǒng)腫瘤、結(jié)核,（三）排尿形式的異常,,少尿和無尿,三、異常排尿的護(hù)理,,安慰病人，消除焦慮和緊張情緒。提供隱蔽環(huán)境，取適當(dāng)體位。誘導(dǎo)排尿，如聽流水聲或用溫水沖洗會(huì)陰。熱

10、敷、按摩下腹部。針灸治療。調(diào)整體位和姿勢(shì)。肌肉注射卡巴膽堿。經(jīng)上述處理無效時(shí)，可采用導(dǎo)尿術(shù)。,尿潴留的護(hù)理,,,心理護(hù)理保持病人會(huì)陰部清潔干燥，做好皮膚護(hù)理。應(yīng)用接尿裝置：女病人可用女式尿壺緊貼外陰接取尿液，男病人可用陰莖套連接集尿袋，接取尿液，但此法不宜長(zhǎng)期使用。重建正常的排尿功能白日攝入液體2000-3000ml定時(shí)使用便器。指導(dǎo)患者進(jìn)行骨盆底部肌肉的鍛煉長(zhǎng)期尿失禁病人，必要時(shí)可留置導(dǎo)尿管。,尿失禁的護(hù)理