護理疑難病例討論ppt演示課件

1、護理疑難病例討論,.Company Logo,2,Company Logo,病情介紹,.Company Logo,3,Company Logo,相關檢查,2015-4-30 MRI提示：乙狀結腸癌侵犯全層，累積周圍系膜，直腸上段受累；系膜小淋巴結腫。2015-4-27 彩超檢查提示：1.直腸壁增厚 2.肝囊腫 3.左、右腎多發(fā)囊腫 2015-5-3 心臟彩超提示：1偶發(fā)房性早搏 2.完全性右束支傳導阻滯,.Company Lo

2、go,4,Company Logo,入院診斷,.Company Logo,5,Company Logo,手術經(jīng)過,2015-05-05 行第一次手術:剖腹探查術及直腸癌根治術；05-07患者由ICU轉回病房，經(jīng)肛門流出暗紅色血性液體，量約500ML，考慮吻合口出血；05-08 經(jīng)肛管沖洗，患者出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，且引流量少于沖洗量，考慮出現(xiàn)吻合口瘺并出血；遂行第二次手術：乙狀結腸造瘺術、末端關閉，術中探查提示直腸前壁吻合口瘺并炎癥性

3、腸梗阻；05-19 患者突發(fā)、大汗淋漓、劇烈腹痛，傷口流出黃綠色渾濁液體，考慮出現(xiàn)腸穿孔,.Company Logo,6,Company Logo,術后恢復情況,生命體征平穩(wěn) T 36.5 P 88 R 21 BP142/78血糖控制不佳16.8mmol/l沖洗量 1000ml 引流量 1180ml,.Company Logo,7,Company Logo,定義,腸穿孔是指腸管病變穿透腸管壁導致腸內容物溢出至腹

4、膜腔的過程，是許多腸道疾病的嚴重并發(fā)癥之一，可引起嚴重的彌漫性腹膜炎，主要表現(xiàn)為劇烈腹痛、腹脹、腹膜炎等癥狀體征，嚴重可導致休克和死亡。,.Company Logo,8,Company Logo,病因,1、十二指腸潰瘍穿孔  多有長期潰瘍病史，疼痛初始部位位于上腹部或劍突下，很快波及全腹，但仍以上腹部為重2、結直腸腫瘤穿孔 穿孔部位往往位于腫瘤造成狹窄處或者梗阻近端腸管處3、絞窄性腸梗阻穿孔 當腸梗阻伴有腸壁

5、血運障礙，腸管發(fā)生缺血壞死時，可出現(xiàn)腸穿孔。絞窄性腸梗阻預后嚴重，并必須及早進行手術治療4、腸道炎癥性疾病穿孔  克羅恩病、急性出血性腸炎、腸結核、腸傷寒,.Company Logo,9,Company Logo,發(fā)病機制,腸道原發(fā)或繼發(fā)性疾病導致腸管壁壞死破裂穿孔，腸內容物溢出至腹膜腔內，引起急性彌漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡,.Company Logo,10,Company Logo,臨床表現(xiàn),1、原發(fā)疾病的相關

6、表現(xiàn)，如腸傷寒、腸結核、克羅恩病等。2、腹痛、腹脹 腹痛常突然發(fā)生，呈持續(xù)性刀割樣疼痛，并在深呼吸與咳嗽時加重。疼痛范圍與腹膜炎擴散的程度有關。3、全身感染中毒癥狀  發(fā)熱、寒戰(zhàn)，心率加快，血壓下降等中毒性休克表現(xiàn)。 4、腹部檢查  腹式呼吸減弱或消失，全腹有明顯的壓痛反跳痛，肌緊張板樣強直，叩診肝濁音階消失，可有移動性濁音，腸鳴音減弱或消失。,.Company Logo,11,Compa

7、ny Logo,主要護理問題,,,,,,,,腹脹腹痛—與腹膜炎炎癥反應和刺激、毒素吸收有關,氣體交換受損—與呼吸形態(tài)改變有關,電解質紊亂—水、電解質和酸堿紊亂,營養(yǎng)失調—因腸液丟失，腸液中營養(yǎng)物質和消化酶丟失，消化吸收功能發(fā)生障礙,潛在并發(fā)癥—有感染的危險有皮膚受損的危險,肝腎功能障礙—與體液失衡、循環(huán)血量減少、腹腔感染有關,,,,,,,,,,,,護理問題,.Company Logo,12,Company Lo

8、go,護理措施,1,2,3,.Company Logo,13,Company Logo,護理措施,.Company Logo,14,Company Logo,,,護理難點,.Company Logo,15,Company Logo,負壓引流的護理,目的在瘺口內放置持續(xù)負壓吸引管和滴注管，以充分稀釋、引流溢出的腸液，減少腸液對瘺口周圍組織的侵蝕，有利于炎癥消退和瘺口愈合。,.Company Logo,16,Company Logo,負壓

9、引流的護理,.Company Logo,17,Company Logo,胰島素泵的護理,糖尿病引起的血糖升高常導致傷口難以愈合；胰島素泵模擬人體胰島的生理功能，持續(xù)、低劑量泵入短效胰島素，迅速降低血糖水平，同時，也減少胰島素在體內蓄積，減少低血糖的發(fā)生；但是，由于患者年齡大，首次應用胰島素泵，在使用過程中仍需注意觀察。,.Company Logo,18,Company Logo,胰島素泵的護理,.Company Logo,19,Co

10、mpany Logo,指導患者將泵置于衣服的口袋或掛在身上，也可系在腰帶上，保持連接通暢，避免受壓或摔地，洗澡、外出檢查時可將泵與導管分離脫開，分離時間盡量不超過1小時，回來后立即連接,由于老年人生理功能及心理狀態(tài)的特殊性，在泵使用的過程中風險系數(shù)較高。老年患者普遍聽力減退，對于機器故障的報警聲不能及時察覺，往往因此引起血糖異常,患者胰島素泵的工作情況、胰島素剩余劑量、報警提檢查示。每次注射后都要查看胰島素泵，