硝酸甘油對(duì)腦動(dòng)脈血流影響的超聲檢測(cè).pdf

1、硝酸甘油(NTG)作為一種改善血管平滑肌舒張功能的血管擴(kuò)張劑，臨床常用于緩解心絞痛和急性心肌梗死，改善慢性心力衰竭等癥狀。在NTG的臨床使用過(guò)程中，陸續(xù)出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)的報(bào)告，常見(jiàn)的不良反應(yīng)主要為頭痛、頭暈等腦部癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)暈厥、昏迷等，有學(xué)者認(rèn)為這可能與含服TNG后出現(xiàn)的腦血流紊亂有關(guān)。以往的相關(guān)研究方法是應(yīng)用經(jīng)顱超聲多普勒(TCD)對(duì)顱內(nèi)腦動(dòng)脈及其局部腦血流的檢測(cè)，報(bào)告較多的是對(duì)大腦中動(dòng)脈及其灌注血流的研究。頸內(nèi)動(dòng)脈(IC

2、A)和椎動(dòng)脈(VA)作為主要的顱外段腦動(dòng)脈，直接向腦部輸送動(dòng)脈血液，其血流量的變化可直接反映全腦血流的灌注狀況?，F(xiàn)今，配備高頻超聲探頭的彩色多普勒血流顯像技術(shù)(CDFI)可以清晰顯示、精確測(cè)量顱外段腦動(dòng)脈的管腔結(jié)構(gòu);通過(guò)對(duì)動(dòng)脈血流的脈沖多普勒頻譜分析，可以獲得諸如血流速度、血流阻力等血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，根據(jù)血管管徑和血流速度計(jì)算出的血流量，對(duì)腦動(dòng)脈血流灌注狀態(tài)進(jìn)行總體評(píng)估的研究正逐步得到臨床的廣泛認(rèn)同。
　　本研究通過(guò)應(yīng)用高頻CDFI

3、檢測(cè)顱外段腦動(dòng)脈血流在含服NTG前后的變化，探討NTG對(duì)顱外段腦動(dòng)脈血流的影響，進(jìn)而分析對(duì)腦動(dòng)脈血流灌注產(chǎn)生的影響;探討存在腦供血不足的患者使用NTG的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
　　本研究分為兩個(gè)部分。
　　第一部分:建立動(dòng)物實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ?，?yīng)用高頻CDFI探測(cè)家兔使用NTG前后頸總動(dòng)脈(CCA)的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，以確認(rèn)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物顱外段腦動(dòng)脈血流是否受NTG影響;找出NTG對(duì)腦動(dòng)脈血流發(fā)生作用的趨勢(shì)，確定探測(cè)時(shí)間點(diǎn)并用于人體實(shí)驗(yàn)。
　　第二

4、部分:在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，應(yīng)用高頻CDFI探測(cè)人體雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)和椎動(dòng)脈(VA)在含服NTG前后的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù);通過(guò)分析含服NTG后ICA和VA的血流變化，評(píng)價(jià)NTG對(duì)腦動(dòng)脈血流灌注的影響。
　　第一部分 硝酸甘油對(duì)兔腦動(dòng)脈血流影響的超聲檢測(cè)
　　目的：
　　通過(guò)應(yīng)用彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢測(cè)家兔服用硝酸甘油(NTG)前后頸總動(dòng)脈(CCA)的血流變化，探討NTG對(duì)顱外段腦動(dòng)脈血流的影響。
　　方

5、法：
　　選取健康成年家兔15只，麻醉后先用CDFI測(cè)定基礎(chǔ)的頸總動(dòng)脈內(nèi)徑和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù);然后服用NTG，并在1h內(nèi)每隔5min重復(fù)測(cè)定頸總動(dòng)脈內(nèi)徑(D)和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)。對(duì)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果：
　　與服用NTG前相比，服用NTG后的各時(shí)間點(diǎn)頸總動(dòng)脈內(nèi)徑未見(jiàn)明顯變化(P＞0.05)，收縮期峰值血流速度(PSV)、舒張末期血流速度(EDV)、平均血流速度(TAMAX)、搏動(dòng)指數(shù)(P

6、I)、阻力指數(shù)(RI)均呈先降低后回升，然后逐漸恢復(fù)至基礎(chǔ)狀態(tài)的表現(xiàn)，5min左右達(dá)最低水平，上升趨勢(shì)逐漸變緩，45min左右達(dá)到基礎(chǔ)狀態(tài)，瞬時(shí)血流量也發(fā)生同步的變化。
　　結(jié)論：
　　服用NTG后，家兔頸總動(dòng)脈內(nèi)徑不變，CCA的血流速度、PI和RI出現(xiàn)先降低后恢復(fù)的趨勢(shì)，表明服用NTG對(duì)顱外段腦動(dòng)脈血流有短暫的影響，即CCA的血流量有短暫性減少。
　　第二部分 硝酸甘油對(duì)人腦動(dòng)脈血流影響的超聲檢測(cè)
　　目的：<

7、br>　　通過(guò)檢測(cè)含服NTG后腦動(dòng)脈顱外段血流變化以評(píng)價(jià)NTG對(duì)全腦血流量的影響。
　　方法：
　　1、應(yīng)用CDFI對(duì)10名健康志愿者雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈的管徑、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行檢測(cè)。以基礎(chǔ)狀態(tài)下頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)和椎動(dòng)脈(VA)的內(nèi)徑(D）和血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)作為參考指標(biāo)。
　　2、根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中家兔應(yīng)用NTG后各時(shí)間點(diǎn)血流參數(shù)5min時(shí)間點(diǎn)降至最低點(diǎn)后逐漸緩慢恢復(fù)，且恢復(fù)趨勢(shì)逐漸變緩的特點(diǎn)，選取5min，15min，

8、30min，60min時(shí)四個(gè)檢測(cè)時(shí)間點(diǎn)，在志愿者含服NTG后對(duì)ICA和VA按相同條件進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)。
　　3、對(duì)服用NTG前后ICA、VA的管徑、血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)進(jìn)行分析比較，并簡(jiǎn)單計(jì)算出瞬時(shí)全腦血流量的變化。
　　結(jié)果：
　　ICA和VA血流速度、搏動(dòng)指數(shù)(PI)和阻力指數(shù)(RI)呈先降低、后逐漸恢復(fù)至含服前的特點(diǎn)，5min左右達(dá)最低水平，且各時(shí)間點(diǎn)測(cè)值之間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)，ICA和VA內(nèi)徑的變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)