基于投入產(chǎn)出的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效管理評(píng)價(jià)研究.pdf

1、目的:基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)提供體系的網(wǎng)底，是基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)的主要提供者，其服務(wù)質(zhì)量與運(yùn)行效率直接關(guān)系到城鄉(xiāng)居民能否享有安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以及整個(gè)衛(wèi)生服務(wù)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。2009年新醫(yī)改啟動(dòng)以來(lái)，政府在不斷提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)政投入的同時(shí)，積極試行機(jī)構(gòu)績(jī)效管理工作以合理引導(dǎo)，系統(tǒng)提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的綜合績(jī)效水平。然而國(guó)內(nèi)部分績(jī)效管理實(shí)踐卻提示績(jī)效管理工作管理成本高，給基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)造成工作壓力，甚至影

2、響機(jī)構(gòu)正常業(yè)務(wù)工作開(kāi)展。為此，本研究站在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的角度，測(cè)量參與績(jī)效管理前后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)成本投入以及綜合績(jī)效變動(dòng)，利用增量成本效果分析衡量機(jī)構(gòu)績(jī)效管理投入產(chǎn)出效率，從而為推動(dòng)績(jī)效管理工作順利開(kāi)展，提升機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效水平以及保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的平穩(wěn)運(yùn)行發(fā)展提出建議。
　　方法:以安徽省界首市18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為研究對(duì)象，開(kāi)展了定性與定量研究。定性調(diào)查包括面向16位基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的績(jī)效管理座談會(huì)、面向4位中心衛(wèi)生院院長(zhǎng)的

3、深入訪談，以此獲得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與績(jī)效管理工作的內(nèi)容。定量調(diào)查包括收集2013年和2014年機(jī)構(gòu)衛(wèi)生財(cái)務(wù)報(bào)表、基于課題組自行設(shè)計(jì)的關(guān)鍵績(jī)效指標(biāo)體系收集機(jī)構(gòu)連續(xù)兩年的績(jī)效數(shù)據(jù)、利用課題組自行設(shè)計(jì)的成本調(diào)查表收集績(jī)效管理前后機(jī)構(gòu)增量成本支出數(shù)據(jù)。本研究借鑒作業(yè)成本法的理念調(diào)查并歸集與機(jī)構(gòu)績(jī)效管理相關(guān)的成本耗費(fèi)、利用模糊綜合評(píng)價(jià)法量化績(jī)效管理對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的隱性影響、基于綜合指數(shù)法對(duì)機(jī)構(gòu)績(jī)效管理工作進(jìn)行效果評(píng)價(jià)、采用增量成本效果分析評(píng)價(jià)基層醫(yī)

4、療機(jī)構(gòu)參與績(jī)效管理工作的投入產(chǎn)出效率以及利用系統(tǒng)基模分析探索當(dāng)前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效提升阻礙因素以及增量成本效果差異的原因。
　　結(jié)果:(1)機(jī)構(gòu)績(jī)效管理下，平均每所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因參與績(jī)效管理工作需多支出38.7萬(wàn)（顯性成本13.8萬(wàn)，人力時(shí)間成本24.9萬(wàn)）。86％的人力時(shí)間成本耗費(fèi)在績(jī)效反饋與改進(jìn)工作，91.3％的顯性成本為機(jī)構(gòu)院容院貌和科室設(shè)施設(shè)備支出。顯性成本支出占2014年機(jī)構(gòu)總支出2.56％。(2)雖然績(jī)效管理工作增加

5、了基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作壓力，但提高了機(jī)構(gòu)管理效率、工作積極性以及機(jī)構(gòu)聲譽(yù)等，量化分析表明隱性影響促進(jìn)機(jī)構(gòu)總收入平均增加68萬(wàn)，遠(yuǎn)高于顯性成本與人力時(shí)間成本。(3)盡管界首當(dāng)前并未規(guī)范地開(kāi)展以績(jī)效持續(xù)改進(jìn)和提高機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效水平為目的績(jī)效管理工作，但2014年18所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效水平平均增長(zhǎng)了11，僅A06和C1兩所機(jī)構(gòu)綜合績(jī)效水平下跌(-9和-0.35)。相關(guān)分析結(jié)果表明機(jī)構(gòu)2014年績(jī)效指數(shù)與績(jī)效排名變動(dòng)呈正相關(guān)，提示18所機(jī)構(gòu)存在較

6、大績(jī)效提升空間（Pearson相關(guān)P value=0.002，R=0.680; Spearman相關(guān)P value=0.005，R=0.626）。(4)增量成本效果分析表明18所機(jī)構(gòu)提高單位績(jī)效指數(shù)，需要增加投入3.6萬(wàn)元（1.3萬(wàn)顯性成本和2.3萬(wàn)人力時(shí)間成本），一般衛(wèi)生院、在職職工人人數(shù)較少、總收支結(jié)余水平較差的機(jī)構(gòu)往往提高單位績(jī)效需增加的成本高于其他機(jī)構(gòu)。(5)基模分析表明基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件與軟件發(fā)展不協(xié)調(diào)限制了機(jī)構(gòu)績(jī)效產(chǎn)出增長(zhǎng)上限

7、;繁重的基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)、有限的衛(wèi)技人員數(shù)以及薄弱的村室服務(wù)能力影響了機(jī)構(gòu)工作效率;基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)薄弱的經(jīng)濟(jì)自我補(bǔ)償能力導(dǎo)致績(jī)效投入產(chǎn)出效率“強(qiáng)者越強(qiáng)”。
　　政策建議:(1)不斷優(yōu)化機(jī)構(gòu)績(jī)效管理模式，創(chuàng)新績(jī)效考核方式，推進(jìn)基層衛(wèi)生信息化建設(shè)等措施提高績(jī)效管理效率;(2)完善對(duì)基層衛(wèi)生人才的經(jīng)濟(jì)激勵(lì)與非經(jīng)濟(jì)激勵(lì)措施，提高基層衛(wèi)生人員數(shù)量素質(zhì)，降低人才流失率;(3)加強(qiáng)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備、物理環(huán)境建設(shè)等投入，創(chuàng)新財(cái)政投