18F-FDG PET-CT檢查對(duì)胰腺癌的應(yīng)用研究.pdf

1、第一部分健康查體者胰腺18F-FDG攝取的影響因素分析
　　 目的：初步探討健康查體者PET-CT檢查中胰腺組織18F-FDG攝取的水平以及各種影響因素。
　　 方法：2007年1月～2011年12月志愿在本中心行PET-CT查體的健康者261例，分別記錄胰頭、胰體、胰尾、胰腺最大（胰腺max）、肝臟、脾臟、肌肉的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax），按性別、年齡、體重指數(shù)、糖尿病病史、空腹血糖水平、注射藥量及注藥后開始掃描時(shí)

2、間的不同分組。各組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及單因素方差分析，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析，主因分析采用一般線性模型分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。使用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：本組健康查體人群胰頭、胰體、胰尾和胰腺max的SUVmax分別為1.700±0.3675、1.729±0.4105、1.482±0.3983和1.872±0.3950。胰體、胰尾、胰腺max的SUVmax男性高于女性

3、、肥胖組高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。青年和中年組胰尾的SUVmax高于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=3.451，P=0.033)。注藥后超過90分鐘掃描的受檢者，其胰尾的SUVmax高于90分鐘內(nèi)掃描者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.539，P=0.000)。多因素分析表明性別和注藥后開始掃描時(shí)間是胰尾SUVmax的最主要影響因素。有或無糖尿病病史二組間，不同的空腹末梢指血血糖水平四組間（＜6.0 mmol/l，6.0～6

4、.9 mmol/l，7.0～7.9 mmol/l和≥8.0 mmol/l）及注射藥量各組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。胰頭、胰體、胰尾、胰腺max的SUVmax與脾臟及肌肉的SUVmax有相關(guān)性，但強(qiáng)度不高;與肝臟的SUVmax無明顯相關(guān)性。
　　 結(jié)論：本結(jié)果初步得出了健康查體人群胰腺組織的胰頭、胰體、胰尾和胰腺max的SUVmax及影響因素;性別、年齡、體重指數(shù)，尤其是注射18F-FDG后開始掃描的時(shí)間對(duì)胰腺組

5、織FDG攝取影響較大。無論是否有糖尿病病史，空腹末梢指血血糖值＜8.0 mmol/l，對(duì)胰腺組織的18F-FDG攝取沒有影響。
　　 第二部分18F-FDG PET-CT中SUV對(duì)胰腺腫物良惡性鑒別診斷的作用
　　 目的：回顧性分析胰腺良惡性病變?cè)赑ET-CT顯像中攝取18F-FDG的變化，尋找常規(guī)及延遲PET顯像中最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）的診斷界值，以探討其對(duì)胰腺良惡性病變?cè)\斷與鑒別診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　

6、　 方法：2006年9月～2011年9月于我中心行PET-CT檢查的胰腺原發(fā)良惡性病變患者123例。①胰腺癌患者83例，33例有病理或細(xì)胞學(xué)診斷，50例經(jīng)影像學(xué)和臨床診斷，隨診至少6個(gè)月。其中68例患者同時(shí)行延遲PET-CT顯像。②40例患者計(jì)44個(gè)胰腺良性病灶，均經(jīng)臨床和影像學(xué)隨診至少6個(gè)月所證實(shí)。其中26例患者30個(gè)病灶同時(shí)行延遲PET-CT顯像。應(yīng)用ROC曲線及配對(duì)t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果：83個(gè)胰腺癌病灶常規(guī)

7、顯像的SUVmax為1.2～12.0，中位值為4.1;68個(gè)病灶行延遲顯像，延遲SUVmax為1.4～12.8，中位值為4.6。44個(gè)胰腺良性病灶常規(guī)顯像的SUVmax為0.7～5.7，中位值為1.5;30個(gè)良性病灶行延遲顯像，延遲SUVmax為0.5～6.7，中位值為2.25。胰腺癌病灶的SUVmx高于良性病灶，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.935，P=0.000）。ROC曲線分析結(jié)果顯示常規(guī)顯像SUVmax的曲線下面積為0.8909，S

8、UVmax為2.4時(shí)約登指數(shù)最大(0.6670)。當(dāng)SUVmax≥2.4時(shí)，其診斷惡性病變的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為93.98％、72.73％和86.61％。延遲顯像SUVmax的曲線下面積為0.8596，SUVmax為3.2時(shí)約登指數(shù)最大(0.6451)。當(dāng)SUVmax≥3.2時(shí)，其診斷惡性病變的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為91.18％、73.33％和85.71％。胰腺癌病灶的SUVmax延遲顯像后升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-8

9、.834，P=0.000），而胰腺良性病灶的SUVmax延遲顯像前后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-1.069，P=0.294）。
　　 結(jié)論：常規(guī)PET-CT檢查診斷胰腺良惡性病變的SUVmax界值為2.4，延遲顯像診斷界值為3.2。
　　 第三部分18F-FDG PET-CT與CECT對(duì)胰腺癌分期的影響
　　 目的：比較PET-CT與增強(qiáng)CT(CECT)對(duì)胰腺癌患者T和N分期的準(zhǔn)確性;探討PET-CT檢查對(duì)胰腺癌治療

10、前M分期的影響以及最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUVmax）與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的關(guān)系。
　　 方法：2006年9月～2011年9月60例胰腺癌患者，其中30例經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)診斷，30例經(jīng)影像學(xué)和臨床診斷，隨診至少6個(gè)月。療前全部患者均接受PET-CT檢查，59例并接受CECT檢查，中位間隔時(shí)間為6天。對(duì)行手術(shù)切除或探查的20例患者以手術(shù)所見為參照，比較PET-CT與CECT檢查對(duì)胰腺癌T和區(qū)域N分期的準(zhǔn)確性。
　　 結(jié)果：行手術(shù)切除或探查的

11、20例胰腺癌患者中19例同期行CECT掃描，術(shù)中均發(fā)現(xiàn)腫瘤與周圍血管粘連或侵犯周圍血管和器官，術(shù)前CECT檢查明確診斷18例(18/19，94.74％)，PET-CT檢查僅明確診斷3例(3/20，15.00％)。對(duì)于區(qū)域淋巴結(jié)分期，CECT和PET-CT的敏感性、特異性和準(zhǔn)確性分別為66.67％(8/12)、100.00％(8/8)、80.00％(16/20)和75.00％(9/12)、100.00％(8/8)和85.00％(17/20

12、),二者診斷區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=1.00)。60例胰腺癌患者中，PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)有血行轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移27例，而術(shù)前常規(guī)影像學(xué)分期僅檢出其中的13例。PET-CT檢查對(duì)6例CT不能肯定的肝臟病灶做出明確診斷。PET-CT檢查另發(fā)現(xiàn)2例患者同時(shí)存在的第二原發(fā)癌。在有血行轉(zhuǎn)移與無血行轉(zhuǎn)移組間SUVmax差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.026);ROC曲線分析表明SUVmax越高越有可能發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，其曲線下面積為0.673

13、，診斷界值為4.8。但SUVmax與CA19-9二者間相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(r=0.015，P=0.907)。
　　 結(jié)論：PET-CT對(duì)胰腺癌T分期的準(zhǔn)確性遠(yuǎn)低于CECT;對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，PET-CT和CECT的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性相近;PET-CT對(duì)M分期和遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有明顯優(yōu)勢(shì)，并可同時(shí)發(fā)現(xiàn)第二原發(fā)癌灶。而代謝水平即SUVmax越高，提示發(fā)生血行轉(zhuǎn)移的可能越大。
　　 第四部分胰腺癌18F-FDG攝取程度與V

14、EGF及MVD的關(guān)系
　　 目的：初步探討胰腺癌病灶的18F-FDG攝取程度(SUV)與手術(shù)切除標(biāo)本的VEGF表達(dá)及MVD之間的關(guān)系，探尋SUV是否能夠于療前活體評(píng)估胰腺癌的血管生成狀態(tài)。
　　 方法：2008年5月～2011年9月行手術(shù)切除且術(shù)前于我科行PET-CT檢查的10例胰腺導(dǎo)管腺癌患者，術(shù)前均未行放療或化療。男性6例，女性4例，中位年齡61歲（范圍41～73歲）。在PET-CT圖像上選取病灶的最大標(biāo)準(zhǔn)攝取值（S

15、UVmax）并記錄。免疫組織化學(xué)染色檢查胰腺癌標(biāo)本的MVD及VEGF表達(dá)，所有病例均有術(shù)后隨診結(jié)果。
　　 結(jié)果：10例胰腺導(dǎo)管腺癌患者中，腫瘤位于胰頭4例，胰體尾6例，術(shù)前PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)6例患者伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。10例胰腺癌病灶的中位SUVmax為4.7（范圍3.3～5.9），中位MVD為67（范圍49～110），VEGF（(—)）4例，VEGF(+)3例，VEGF(++)3例。取中位SUVmax4.7為界值

16、點(diǎn)，SUVmax＞4.7的5例胰腺癌患者，4例伴有區(qū)域和遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，1例同時(shí)伴有肝臟轉(zhuǎn)移(4/5，80％);4例死亡，1年生存率為零，1例仍生存（時(shí)間為6個(gè)月）;3例VEGF表達(dá)陽性(++)，1例為弱陽性(+)，1例陰性;4例MVD高于中位值67。在SUVmax＜4.7的5例患者中，2例伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(2/5，40％)，其中1例伴有區(qū)域和遠(yuǎn)隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，另1例伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腹膜種植轉(zhuǎn)移;3例死亡，2例仍生存（時(shí)間

17、超過1年）;2例VEGF表達(dá)為弱陽性(+)，3例為陰性表達(dá);4例MVD低于中位值67，1例MVD為69，略高于中位值67。3例VEGF表達(dá)陽性(++)的患者其SUVmax均大于4.7，VEGF陽性表達(dá)的患者SUVmax高于VEGF弱陽性及陰性表達(dá)的患者。5例患者的MVD高于中位值67，其中4例患者的SUVmax＞4.7，二者存在一定正相關(guān)趨勢(shì)。
　　 結(jié)論：本組小樣本結(jié)果初步表明，胰腺導(dǎo)管腺癌SUV max越高，發(fā)生轉(zhuǎn)移的可能性