培訓醫(yī)院藥事管理與合理用藥

1、1,提 要,,一、合理用藥二、藥事管理與藥物治療委員會三、藥物治療系統(tǒng)四、患者用藥安全五、臨床藥師的作用六、建立干預機制,2,《處方管理辦法》,第一條 為加強處方開具、調劑、使用、保存的規(guī)范化管理，提高處方質量，促進合理用藥，保障患者用藥安全，依據《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《藥品管理法》、《醫(yī)療機構管理條例》等有關法律、法規(guī)，制定本辦法。,3,《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》,第二條 本規(guī)定所稱醫(yī)療機構藥事管理是指醫(yī)療機構內以服

2、務病人為中心，以臨床藥學為基礎，促進臨床科學、合理用藥的藥學技術服務和相關的藥品管理工作。 第十條 ……開展以合理用藥為核心的臨床藥學工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學技術服務，提高醫(yī)療質量。,4,《抗菌藥物臨床應用指導原則》,抗菌藥物的應用涉及臨床各科，正確合理應用抗菌藥物是提高療效，降低不良反應發(fā)生率以及減少或減緩細菌耐藥性發(fā)生的關鍵?？咕幬锱R床應用是否正確、合理，基于以下兩方面：（1）有無指征應用抗菌藥物（

3、2）選用的品種及給藥方案是否正確、合理。,5,WHO1985年內羅畢合理用藥專家會議上，把合理用藥定義為：“合理用藥要求患者接受的藥物適合他們的臨床需要、藥物的劑量符合他們個體需要、療程足夠、藥價對患者及其社區(qū)最為低廉。” 這是一個十分醫(yī)學模式的定義。,,合理用藥,6,合理用藥的生物醫(yī)學定義 　(WHO/MSH 1997),藥物正確無誤用藥指征適宜療效　安全性　使用　價格　對病人適宜劑量　用法　療程妥當用

4、藥對象適宜　無禁忌證　不良反應小調配無誤（包括信息提供）病人順應性良好,7,合理用藥的基本要素,安全、有效、經濟 適當,適當的適應證：處方藥物的決定完全符合醫(yī)學原理，并且該藥 物治療是安全有效的適當的藥物：藥物的選擇是基于療效、安全性、適宜性和價格 的考慮適當的患者：患者無用藥禁忌證、發(fā)生不良反應的可能性最小、 患者能接受該藥適當的信息：給患者提供與

5、其疾病和其處方的藥物相關的、準 確、重要和清楚的信息適當的觀察：應該恰當的觀察預料中的和意外的藥物作用,8,不合理用藥：合理用藥是相對的概念、沒有絕對的 不合理用藥是對合理用藥相對而言 眾多因素影響合理用藥 應分析產生原因與解決辦法,9,不合理用藥的主要表現：?? 用藥不對癥　無適應證用藥?? 愛用強效、廣譜抗生素類藥物?? 用量不適當——過大或過小、療程過長或過短?? 用法不適當—

6、—過度使用輸液或注射劑?? 不適當的聯(lián)合用藥或聯(lián)合使用品種過多——誘發(fā)相互作用?? 重復用藥——造成損害?? 使用非必要的昂貴藥品?? 按病人要求開藥,10,影響不合理用藥因素：?? 國家藥物政策有缺陷： 概念：由國家制定，是指導藥品研究、生產、流通、使用以及監(jiān)管和宏觀控制藥品生產、經營行業(yè)發(fā)展規(guī)劃產業(yè)政策的政策法規(guī)，目的是理順藥品生產、流通體制，維護民眾用藥利益，保障人民預防、治療用藥的基本需求，使有限的社會醫(yī)藥

7、衛(wèi)生資源得到最大限度的合理使用 (1975年第28次國際衛(wèi)生會議),11,我國藥物政策缺陷： 多部門組成國家管理合理用藥政策協(xié)調機構 國內對于宏觀衛(wèi)生管理體制的思考 SARS 中央水平上的分權制管理，9個部門涉及對藥品和與藥品有關事宜的監(jiān)管 出現了眾多與健康管理相關的政府部門，制定部門過多，政策間銜接不緊密或失調、甚至相互矛盾 目前沒有一個中央部門能夠對國民健康富有完整的責任。,12,制定或完善國家藥物政策：

8、新藥開發(fā)研究政策進口藥品政策藥品審評批準政策仿制藥品政策藥品企業(yè)政策社會零售企業(yè)(藥店)政策——“醫(yī)療門診”、“坐堂醫(yī)”藥品價格政策醫(yī)療機構藥品政策促進合理用藥與醫(yī)療機構經濟利益,13,其目的： 糾正藥品流通領域不正之風 改善藥品生產和經營企業(yè)過多 招標要保護好的企業(yè) 改變制藥企業(yè)盲目發(fā)展和藥品生產無計劃狀態(tài) 改善低水平重復生產 商品名稱多而亂 有利于防止用藥失誤 普通藥品

9、供大于求 缺乏具規(guī)模企業(yè)和名牌創(chuàng)新藥,14,?? 人員因素：衛(wèi)生技術人員是不合理用藥主因 藥物與藥物治療專業(yè)知識不足 專業(yè)信息更新不及時 缺乏安全用藥交待與指導 以及服務意識淡薄、責任心不強、醫(yī)德醫(yī)風不正等 過度疲勞,15,醫(yī)師醫(yī)術和治療學水平不高 診斷缺乏藥物和治療學知識知識信息更新不及時責任心不強臨床用藥監(jiān)控不力醫(yī)德醫(yī)風不正其他：考慮醫(yī)患關系 診所環(huán)境 工作量等處方錯誤 不當處方 縮

10、略語 醫(yī)囑運用不當,16,,藥師調劑配發(fā)錯誤審查處方不嚴 責任心 能力用藥指導不力 發(fā)藥交待協(xié)作、溝通交流不夠宣傳教育 提供咨詢不夠,17,護士 未正確執(zhí)行醫(yī)囑使用了質量不合格的藥品臨床觀察、監(jiān)測、報告不力給藥操作失當轉抄錯誤 輸液配制 輸液速度,18,患者療效期望過高、急于治好病自我保健意識過高 有的患者要求醫(yī)師依自己意愿開藥 不良反應缺乏了解是糾紛原因之一依從性差 記憶偏差 不能耐受

11、 經濟承受能力不足藥物依賴 一 要宣傳教育,19,認識上的原因： 需對醫(yī)務人員的培訓與教育 尚缺乏真正以病人為中心的理念 醫(yī)務人員缺乏系統(tǒng)臨床合理用藥知識 對合理用藥的意義缺乏全面正確的理解 對由于不合理用藥嚴重危害性缺乏認識與必要的 重視,20,?? 醫(yī)療機構管理上的缺陷： 對不合理用藥認識不足、監(jiān)督力度弱 缺乏有效的行政與技術干預措施和合理用藥教育 個別機構放任醫(yī)

12、師用藥不正之風 把醫(yī)師處方藥收入與科室或醫(yī)師利益掛鉤 （不適當的激勵機制）,21,?? 生產和經營企業(yè)不正當競爭： 對用藥影響最大 是企業(yè)給醫(yī)務人員回扣和給醫(yī)師處方費 是不正之風最重要根源之一 生產企業(yè)太多 6300多 百或千家企業(yè)生產同一品種 低水平重復生產 產品積壓 滯銷 為求得生存通過給處方費和回扣推銷藥品 經營企業(yè)多而亂 批發(fā)16000多 藥店約20萬 還在增加,22,不

13、合理用藥后果：?? 可能延誤疾病治療或治療失敗?? 可能對患者造成損害?? 細菌產生變遷與耐藥、菌群失調 產生耐藥性很強的“超級細菌”、臺灣“全抗藥性AB菌”?? 浪費衛(wèi)生資源 加重病人經濟負擔,23,醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)定性一 政府實行一定福利政策的公益性事業(yè)醫(yī)療體制改革—三項改革 合理用藥是先決條件，是國家藥品政策的中心,24,必須采取強有力的措施 促進合理用藥?? 要對國家持久發(fā)展負責、對百姓健康負責政治責任性

14、?? 必須深刻反思——政府部門、醫(yī)藥機構、生產經營企業(yè)、醫(yī)藥界人士 需共同努力?? 投入人力與財力：研究我國醫(yī)藥管理體制 國家藥品政策和合理用藥體系?? 醫(yī)療、預防、保健和藥店要遵循最近發(fā)布的《抗菌藥物臨床應用指導原則》?? 發(fā)揮藥事管理委員會和醫(yī)藥學專家的作用 ?? 加強管理、宣傳教育落實技術和行政干預措施,25,《醫(yī)療機構藥事管理暫行規(guī)定》第七條藥事管理委員會（組）的職責是 （

15、1）認真貫徹執(zhí)行《藥品管理法》。按照《藥品管理法》等有關法律、法規(guī)制定有關藥事管理工作的規(guī)章制度并監(jiān)督實施； （2）確定本機構用藥目錄和處方手冊； （3）審核本機構擬購入藥品的品種、規(guī)格、劑型等，審核配制新制劑及新藥上市后臨床觀察的申請；,藥事管理委員會能否發(fā)揮有效功能,26,（4）建立新藥引進評審制度，制定本機構新藥引進規(guī)則，建立評審專家?guī)旖M成評委，負責對新藥引進的評審工作； （5）定期分析本機構藥品使用情況，組織專家評

16、價本機構所用藥物的臨床療效與安全性，提出淘汰藥品品種意見； （6）組織檢查特殊管理藥品使用和管理情況，發(fā)現問題及時糾正確； （7）組織藥學教育、培訓和監(jiān)督、指導本機構臨床各科室合理用藥。,27,藥物治療委員會（簡稱DTC）,DTC的主要功能（1）制訂醫(yī)院藥品處方集并且負責改進和修訂（2）制訂藥物選擇和藥物評價（3）制訂工作程序和管理措施以確保藥物治療的安全、有效和經濟。（4）參與有關藥品流通、管理和使用的質量保證工作。（5

17、）建立或指導藥物利用評價項目或研究，并對這些工作成果進行評價，從而為優(yōu)化藥物治療和使用提出合理化建議。,28,（6）在其職權范圍內，向醫(yī)院所有醫(yī)務工作者傳遞相關信息。（7）監(jiān)測和評估醫(yī)療不良事件（MI），并且提出合理建議以防治MI發(fā)生，或稱MIRP系統(tǒng)。（8）監(jiān)測和評估藥物不良反應（ADR），并且提出合理建議以防治ADR發(fā)生，或稱ADR系統(tǒng)。,29,藥事管理委員會（DTC）的組織結構,提要 DTC要發(fā)揮作用，就需要有跨學科的合作、

18、透明的工作方式 、專業(yè)能力以及正式委任。 有必要確認下列幾點并形成文件： DTC 成員，包括主席、秘書長；以及DTC 成員的標準。 DTC的目標、目的以及職責 DTC的運作方式以及權力范圍,30,正式委任——DTC必須有高級行政部門支持 才能開展工作 確定DTC 與各專業(yè)分委員會之間的關系 自我評估和評價的程序 確定資金來源,31,建立一個有著不同專業(yè)、不同目的和功能的核心人員和參與人員名單的

19、DTC或許很容易，但是要保證DTC有效地工作確實很難。成功取決于來自醫(yī)院高級管理層的強有力支持以及是否能持之以恒地堅持如下原則。,建立藥事管理委員會（DTC）的基本原則,32,對當地政策具有敏感性的多學科方式－－DTC的工作涉及有著各種經驗、觀念、技術、實踐、動機和地位的各個衛(wèi)生專業(yè)的負責人。為了完成已經達成一致意見的方針，DTC必須經常面對和處理來自臨床醫(yī)生、藥劑師或管理人員有關處方限制方面的沖突。但如果DTC能用改革的必要性和利益

20、說服大家以及擁有來自權威人士的支持和制度上的授權，這些沖突是可以消除的。 DTC的廣泛代表性和為糾正藥品使用問題形成并發(fā)布的決定能幫助說服醫(yī)務人員。任何做出貢獻的人都應受到表彰。,33,透明公開與優(yōu)質服務的承諾——DTC 工作的成功要取決于工作的主動性、目標一致、有計劃、有步驟，是否以公平公開的原則宣傳它的各項重要決議（這一點在藥物選擇和采購政策方面尤為重要）?！狣TC成員不應受到不準確的藥物廣告、促銷活動或者個人經濟利益的影響。應

21、該要求所有委員簽署一份“利益聲明”。聲明可以約束委員遵循DTC的工作準則和規(guī)范、明確他們的任務以及對其它醫(yī)務人員、醫(yī)院管理以及社區(qū)的責任。,34,技術能力—DTC的討論和制定藥品使用決定的過程關對每個成員都是一個很好的非本專業(yè)領域的學習?？茖W性和注重證據（如果可能的話）應該是所有DTC進行決議的基礎。,35,行政支持 行政支持是非常重要的，否則DTC將不可能執(zhí)行它的決議。行政支持能夠提供獲得資深醫(yī)務人員合作所必需的行政權力，也可

22、以為DTC的許多必需活動提供資金支持。,36,建立和管理藥事管理委員會（DTC）的重要步驟 主動制定各部門同意的政策和指南、對建議作出明顯的敏感性反應是DTC獲得支持的最有效途徑1、組織委員會，選擇人員2、確定委員會的目的和職責3、決定委員會將如何運作4、尋求授權 5、確定預算資金來源6、針對特別問題建立附屬機構 7、評估DTC的執(zhí)行情況,37,1、組織委員會，選擇人員 在大型醫(yī)院，可以組建各種分委員會以加強特殊領域

23、，如抗生素使用、藥物不良反應、用藥錯誤和藥物使用評估/審計等。所有醫(yī)院都應當有一個感染控制委員會；如果沒有，藥事委員會應該建立一個。在有其它委員會存在的機構，藥事委員會應當與之聯(lián)絡和合作，以避免重復工作。2、確定委員會的目的和職責,38,,39,3、決定委員會將如何運作 定期召開藥事委員會會議 委員參加委員會會議 做好準備工作 日程、補充材料和前次會議記錄應當由秘書準備好并提前發(fā)給委員會成員們 所有藥事委員會運作的指南

24、、政策和決定都應當形成文件。建議應當分發(fā)給醫(yī)務人員、醫(yī)院的其他相關組織和職能部門。文件中也應該包括關于違反決定、指南和政策的行動所做出的決定。 藥事委員會和醫(yī)院其他委員會的聯(lián)系—協(xié)調相關的活動（例如，抗生素耐藥性監(jiān)測（AMR）和抗生素使用）?！蚕硪话闶聞招孕畔ⅲɡ?，監(jiān)控藥物不良反應和教育策略，如終生醫(yī)學教育等）,40,4、尋求授權 藥事委員會只有在得到醫(yī)院多數資深權威的授權之后才是可信賴的和持久的。藥事委員會的授權應該確立：

25、委員會的角色和功能 委員會在組織結構中的位置 委員會的成員 委員會的權力范圍和界限 藥事委員會的最有力的授權來自于政府，在某些工業(yè)化國家，行業(yè)協(xié)會和大學要求醫(yī)院擁有藥事委員會才能被接受為培訓機構。在其他一些國家，病人只有在保險公司接受的醫(yī)院就診才能得到賠付。而這些保險公司考核就要求有能發(fā)揮作用的藥事委員會。,41,5、確定預算資金來源 藥事委員會必須能夠確定其預算資金來源從而支持其自身活動（如會議或對其成員的激勵）

26、和它所推薦活動（如教育項目、制定標準治療方案、藥物使用的檢查和監(jiān)督等）。,42,6、針對特別問題建立附屬機構 通常某些特別領域需要大量的而藥事委員會沒有時間做或不能提供的額外工作和專業(yè)知識，例如抗生素的使用。許多藥事委員會通過建立附屬機構處理這些問題，它們代表藥事委員會在這些特定領域工作并向藥事委員會報告結果。,43,7、評估DTC的執(zhí)行情況 是否有表明職權范圍的藥事委員會文件，包括其目標、目的、功能和成員組成？ 藥事委員會在醫(yī)

27、院的組織機構圖中的位置？ 是否是根據藥事委員會的功能分配預算資金？ 藥事委員會是否已經確立了關于藥品選擇的標準和權力？ －醫(yī)院的處方目錄有多少藥品品種？－是否有添加或刪除處方目錄和申請使用非處方目錄藥物的標準文件？－開出的藥物中列入醫(yī)院處方目錄的百分比是多少？,44,藥事委員會是否積極參與制定和執(zhí)行標準治療指南的過程？－醫(yī)院是否已經制定/采用了自己的標準治療指南？－是否已經進行了評估用藥與標準治療指南吻合情況的藥

28、物使用研究？ 藥事委員會組織了關于藥物的教育活動嗎？－是否有有組織的醫(yī)務人員培訓和講座？－是否有向工作人員開放的圖書館？－是否有繼續(xù)醫(yī)學教育？－是否有工作人員能夠獲得的藥物信息服務？,45,是否有改進藥物使用的干預研究 藥事委員會是否參與了藥品資金預算的分配？－藥品資金預算的分配是否咨詢了藥事委員會 ？－在批準藥品資金預算之前，是否需要藥事委員會把關？ 藥事委員會是否制定了控制醫(yī)藥代表和促銷資料與醫(yī)院工作人員接觸的措施

29、？,46,藥事管理委員會工作的最終目標,確保藥物最合理（安全、有效、經濟）的使用。要實現這個目標，有三種策略：教育策略 目的在于教育藥物使用人員管理策略 目的在于對藥物使用者決策的結構化和管理調整策略 目的在于限制和規(guī)定藥物使用者的用藥決策藥物治療過程是一個復雜的系統(tǒng)多管齊下策略配合的終合干預手段通常要比單純進行干預有效。,47,藥物治療系統(tǒng)－臨床用藥管理 藥品是預防、控制和治療疾病的重要手段之一，絕大部分醫(yī)療衛(wèi)

30、生活動只有依靠藥品的作用才能達到預期的效果。在我國，人民的傳統(tǒng)文化習慣一般認為就醫(yī)、看病、配方取藥是一個完整的過程，缺一不可。為保證人民群眾享受到高質量的醫(yī)療衛(wèi)生服務，衛(wèi)生行政部門必須加強對藥學服務過程各環(huán)節(jié)的管理。,48,藥物頻繁用于治療疾病和緩解癥狀（40％）臨床醫(yī)療的一個重要組成部分醫(yī)療機構對臨床用藥應進行有效的和高效率的組織管理。藥品管理不僅是藥學部門的責任，也是醫(yī)院管理者和臨床醫(yī)師的責任。,藥物治療—臨床用藥過程,49,

31、臨床用藥全過程,安全處方、醫(yī)囑 （安全、有效、經濟） 人員的準入 接受過訓練 制度與程序 正確的處方或醫(yī)囑（診斷、藥物、劑量、方法、療程） 給藥 調配處方 人員的準入 接受過訓練 制度與程序 包裝、分發(fā)、標簽、用藥交待 執(zhí)行醫(yī)囑 人員的準入 接受過訓練 制度與程序 正確的按醫(yī)囑（書面、口頭）管理患者服藥或注射給藥 患者遵守醫(yī)囑 依從性 正確性,50,合理用藥的要

32、求：用藥種類對癥 用藥量符合患者個體需要合理用藥的過程：開藥/配藥/用藥 正確開藥/下醫(yī)囑、正確的配藥/調配、 正確用藥/護士給藥、患者的配合/依從性涉及合理用藥的人員：醫(yī)師（處方者） 藥師（配藥者） 護士（醫(yī)囑執(zhí)行者）

33、 輔助性醫(yī)務人員（檢驗、營養(yǎng)師等） 管理者，患者,51,患者用藥安全 醫(yī)院應加強藥物臨床安全性的管理，這關系到患者的切身利益，及醫(yī)務人員的責任所在。 藥物臨床安全性管理涉及藥物使用的整個過程，與多種因素有關。例如，藥物本身的不良作用與用藥失誤，醫(yī)、藥、護專業(yè)人員的藥物知識與責任，患者的特征與依從性，以及藥物管理體制等,52,20世紀90年代初以來，服用含馬兜鈴酸類成分中藥導致的腎損

34、害成為中草藥不良反應的典型代表受到了廣泛關注，經過近十年的臨床與藥學研究，含馬兜鈴酸類成分中藥導致的腎損害被命名為馬兜鈴酸腎?。ˋAN）。但是，由于缺乏流行病學資料，目前關于AAN的人群發(fā)病率尚無確切統(tǒng)計。,藥品不良反應,53,與用藥有關的發(fā)病率和死亡率不斷增加,Lazarou J 及其同事采用Meta-分析方法搜索了四個計算機數據庫，篩選出1966～1996年的報道住院病人發(fā)生嚴重的和致命的藥物不良反應的（ADR）的文章。經過

35、規(guī)范的數據提取和統(tǒng)計分析，結果表示，住院病人中嚴重藥物不良反應的總發(fā)生率為6.7%，致死藥物不良反應的發(fā)生率為0.32%。 （JAMA 1998，279：1200-1205）,54,嚴重ADR,JAMA 1998, 279: 1200-1205,55,醫(yī)師處方與藥師調劑的行為準則 遵循合理用藥原則 合理用藥 安全用藥 建立和完善藥物安全性的監(jiān)測管理 監(jiān)測與管理：藥物不良反應報告

36、 藥品調配差錯報告 用藥失誤報告,56,不良反應概念：ADR系指正常劑量的藥物用于預防、診斷、治療疾病或調節(jié)生理機能時出現的任何有害的、與治療目的無關的反應 排除過量用藥ADR監(jiān)測報告：企業(yè)強制性報告制 醫(yī)療機構自愿性 報告制度 我國與國外相反的管理辦法 結果：北京2003年ADR 5900例 企業(yè)只有約200例占3.39%

37、“新藥”與“老藥”采用不同報告制度 老藥新的和嚴重的ADR,新藥的ADR（5年內） 我國采取同一辦法,57,?? 用藥失(錯)誤監(jiān)測：據美國國家用藥失(錯)誤數據庫1999年對6224例用藥失(錯)誤報告顯示：3%的187例出現短暫損害，5例永久損害，1例危及生命，1例死亡 因用藥失(錯)誤每年死亡約7000例、成本20億美元?? 用藥失(錯)誤與不合理用藥?? 國際上因不合理用藥造成死亡未見有統(tǒng)計數據、也未見有美

38、國資料,58,用藥失誤 ——用藥失誤（medication errors）是指藥物使用過程中出現的任何可預防事件（preventable event），導致用藥不當或患者受損。 ——該事件（用藥失誤）和專業(yè)技術、藥物產品、操作程序，以及管理體制有關。 ——用藥失誤出現于處方、醫(yī)囑、抄寫、藥品標簽與包裝、藥品名稱、藥品混合、配方、發(fā)藥、給藥、教育、監(jiān)測及應用等用藥過程中。,59,——用藥失誤大多是由于違反治療原則和規(guī)定所

39、造成的，有較多的人為因素，是可以預防的，僅少數是受現有科學技術條件限制所致。 ——分類 1．處方失誤　在處方書寫、選藥、劑量、劑型、途徑、滴速等方面發(fā)生失誤。 2．抄寫失誤　護士在抄寫醫(yī)囑時發(fā)生的各種失誤。 3．配方失誤　配發(fā)錯誤的藥物、劑量、劑型，不適當的配制、標簽、包裝，配發(fā)貯存不當或變質、過期失效的藥品。,60,4．給藥失誤（1）投藥失誤：將藥物誤投于其它患者。（2）未經處方的用藥失誤　該失誤是指未經醫(yī)師

40、處方而給患者用藥，包括繼續(xù)使用已停用的藥物。（3）劑量失誤：劑量大于或小于規(guī)定劑量或重復用藥。（4）途徑失誤：用藥途徑不是處方規(guī)定的途徑，或是途徑正確而部位錯誤，如滴左眼誤滴右眼。（5）速率失誤：常見于靜脈滴注，如克林霉素。,61,（6）劑型失誤：這包括不經處方者同意而將片劑粉碎，如緩釋片、控釋片等。（7）時間失誤：不按規(guī)定間隔時間給藥。（8）配制失誤：藥物在溶解或稀釋時發(fā)生錯誤，或發(fā)生配伍變化。（9）技術失誤：操作技術不當

41、，如輸液泵操作失誤，注射部位未消毒等。（10）應用變質藥品的失誤：使用保存不當的藥品、或變質、過期失效的藥品。5．監(jiān)測失誤　未對藥物治療方案，或臨床、實驗室數據作出評價。,62,1.處方差錯2.遺漏用藥3.時間錯誤4.非授權給藥5.劑量不當6.劑型錯誤,7.配制錯誤8.給藥技術錯誤9.使用變質/過期藥10.監(jiān)測失誤11.依從性失誤12.其他,用藥失誤 (12類),醫(yī)院中的用藥安全性問題－－藥物錯誤,(Lea

42、pe LL, et al.1995),64,充分發(fā)揮藥師的作用選擇藥品準確調配和發(fā)放藥品為處方醫(yī)師提供藥物信息和患者情報實施必要的治療藥物監(jiān)測進行患者用藥指導與用藥咨詢,65,劉國杰教授對臨床藥學的見解：,臨床藥學是面向病人、以病人利益為中心 的實踐科學，特點在于它的臨床實踐性， 盡力保證病人用藥的安全、有效及在用藥 上的方便與價格便宜，并能使藥師在工作 中始終和病人站在一起。

43、 摘自 序 《現代臨床藥學》主編 高清芳等,66,Pharmaceutical care的定義,藥師直接、負責地提供藥物治療與相關的藥學保健，其目的是達到改善或維持病人生命質量的確定結果，它是一個協(xié)作完成的過程，指在預防或識別和解決藥品與健康相關的問題。這是個藥品使用的持續(xù)質量改進過程。核心是保護用藥者的健康，保護患者免受或減少、或減輕與用藥有關的損害。要求在一位藥師與一位病人之間建立起一種直接

44、的關系。要與其他專業(yè)人員及病人進行直接的合作，來設計、實施和監(jiān)測治療計劃，從而獲得確切的治療效果，改善病人的生命質量。,67,促進合理用藥的臨床藥師計劃 利用來自臨床的藥劑人員來執(zhí)行藥品政策以及其他的一些干預來改變用藥行為是一個重要的措施，一個經過很好培養(yǎng)的臨床藥師將會具有對藥物的使用進行管理，評估和推薦的能力。 有助于確保用藥指導是合理的 有助于確保處方劑量是正確的 有助于避免藥物的相互作用和藥物不良反應 確保對病人

45、提供建議和教育 對處方醫(yī)師提供無偏倚的、有效的藥物信息 非專利替代品 （生物等效性）和治療互換計劃（循證醫(yī)學） 病人教育,68,臨床藥師的定位走進臨床，參與臨床藥物治療工作，發(fā)現、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題；與相關醫(yī)務人員建立伙伴關系，對個體病人優(yōu)化藥物治療方案；為病人提供藥學知識服務，加強用藥教育，提高病人的依從性；在實踐中探討臨床用藥規(guī)律；保證病人的藥物治療安全、有效、經濟；促進合理用藥。,69,藥品使

46、用情況的調查方法 ABC分析 是對年度藥物消耗量和費用進行分析 治療類型分析 關鍵、基本和基本藥物分析（VEN） 限定日劑量DDD DDD為藥物主要適應癥的平均每日維持劑量（成人） 每天每100或1000名住院病人抗菌藥品消耗的DDD DDD提供了一種與藥物價格和配方無關的測量單位,醫(yī)院抗菌藥物用藥質量的調查評估,70,,1,.,檢查（評估現存的操作）,,,（描述性定量研究）,,,,4,.,隨訪（評估結果中的變化）,