傳染性非典型肺炎

1、傳染病護(hù)理主編 曾志勵(lì) 石海蘭,第3章 第1節(jié) 傳染性非典型肺炎患者的護(hù)理,案例3-1,女患者，29歲，2003年元月6日從廣州出差回太原，元月8日突感發(fā)熱,常伴寒顫、頭痛、乏力、關(guān)節(jié)酸痛，并干咳，咳血絲痰。元月9日由家人陪同去醫(yī)院就醫(yī)并入院治療。元月15日出現(xiàn)悶氣、呼吸加速、呼吸困難。體檢：體溫39℃，有少許濕啰音。 問題：1.你考慮患者患了哪種疾??？ 2.可提出哪些護(hù)理診斷？

2、 3.列出主要的護(hù)理措施。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,學(xué)習(xí)內(nèi)容,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,概 述,傳染性非典型肺炎，又稱嚴(yán)重急性呼吸綜合征(severe acute respiratory syndrome，SARS)是由冠狀病毒(變異株)引起的急性呼吸道傳染病。主要臨床表現(xiàn)：高熱、寒戰(zhàn)、全身肌肉骨骼酸痛、乏力、干咳、呼吸困難,嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸衰竭。傳染性強(qiáng),易引起大流行。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,冠狀

3、病毒（變異株）,屬冠狀病毒科。病毒有包膜,包膜上有形狀類似日冕的棘突,故被稱為冠狀病毒。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,冠狀病毒（變異株）,在外界能生存4～5小時(shí)，在70℃水中1小時(shí)可將其殺滅。對(duì)脂溶劑、去污劑敏感，常用的病毒滅活劑如甲醛、過氧化氫等均可以滅活冠狀病毒。不耐酸和紫外線。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,流行病學(xué),,,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,臨床表現(xiàn),潛伏期一般為2～12日,最長(zhǎng)可達(dá)21日大多數(shù)在接觸SA

4、RS病人后4～5日內(nèi)發(fā)病,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,臨床表現(xiàn),急性起病。首發(fā)癥狀多為發(fā)熱,一般在38℃以上數(shù)日。常伴寒顫、頭痛、乏力、關(guān)節(jié)酸痛、腹瀉等。常無上呼吸道卡他癥狀?？捎懈煽?，少痰，偶有血絲痰。嚴(yán)重病例在5～7日后出現(xiàn)悶氣、呼吸加速、呼吸困難,少數(shù)出現(xiàn)呼吸衰竭。肺部體征不明顯,部分病人可有少許濕啰音,或有肺實(shí)變體征。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,治療要點(diǎn),1.監(jiān)測(cè)病情變化：發(fā)病后14日內(nèi)可能屬于進(jìn)展期

5、2.一般性治療和對(duì)癥治療臥床休息，避免勞累、用力避免劇烈咳嗽，咳痰者給予祛痰劑發(fā)熱超過38.5℃給予降溫3.出現(xiàn)氣促，或PaO2＜70mmHg，或SpO2＜93%，給予持續(xù)鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,治療要點(diǎn),4.糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 應(yīng)用指征： ①有嚴(yán)重中毒癥狀，高熱3日不退 ②48小時(shí)內(nèi)肺部陰影進(jìn)展超過50% ③有急性肺損傷或出現(xiàn)ARDS）5.預(yù)防和治療繼發(fā)細(xì)菌感染6.

6、早期可試用抗病毒藥物7.重癥可試用增強(qiáng)免疫功能的藥物,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,治療要點(diǎn),8.可選用中藥輔助治療 治則為:溫病,衛(wèi)、氣、營(yíng)、血和三焦辨證施治9.重癥病人的處理加強(qiáng)動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)。使用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣（NIPPV）。若患者不能耐受NIPPV或血氧飽和度改善不滿意，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療。出現(xiàn)休克或多器官功能障礙綜合癥（MODS），予以相應(yīng)支持治療。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理評(píng)估,科學(xué)出版社

7、衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理評(píng)估,1.流行病學(xué)資料詢問在發(fā)病前2周內(nèi)有無密切接觸過SARS病人，或者有明確的傳染給他人的證據(jù)。詢問是否生活在SARS流行區(qū)，或者有無在發(fā)病前2周因出差、旅游、探親到過SARS正在流行的地區(qū)。詢問是否在2周前到過人員密集、衛(wèi)生狀況不良、通風(fēng)不佳的公共場(chǎng)所。詢問是否接觸過家養(yǎng)或野生動(dòng)物。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理評(píng)估,2.身體狀況常見的癥狀與體征有：發(fā)熱及全身癥狀 、呼吸系統(tǒng)癥狀

8、 、其他系統(tǒng)癥狀 嚴(yán)重病例的臨床表現(xiàn)：持續(xù)高熱，體溫可達(dá)39℃以上。有嚴(yán)重的呼吸困難、發(fā)紺及缺氧的表現(xiàn)。部分病人合并有多器官功能損害。胸片肺部浸潤(rùn)性陰影發(fā)展迅速。心理社會(huì)狀況：病人恐懼不安、悲觀失望,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理評(píng)估,3.輔助檢查資料周圍血象：WBC計(jì)數(shù)一般不升高或降低，淋巴細(xì)胞比例可降低，部分病例血小板計(jì)數(shù)降低。血清酶檢測(cè)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、乳酸脫氫酶、肌酸激酶增高。熒光抗體或ELIS

9、A法檢測(cè)特異性抗體，在患病14天后可出現(xiàn)陽性。,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理診斷及合作性問題,1.體溫過高 與SARS冠狀病毒感染有關(guān)。2.氣體交換受損 與肺部炎癥導(dǎo)致有效呼吸面積減少和氣道內(nèi)分泌物增加有關(guān)。3.疼痛 與病毒血癥導(dǎo)致的全身中毒癥狀及肺部的炎癥有關(guān)。4.焦慮 與缺乏SARS的知識(shí)、疼痛、呼吸困難導(dǎo)致的不適感、擔(dān)心預(yù)后等有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥 休克、呼吸衰竭、多器官功能障礙綜合征,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職

10、業(yè)教育出版分社,護(hù)理目標(biāo),1.體溫逐漸恢復(fù)至正常范圍。2.病人呼吸困難緩解。3.主訴疼痛緩解或解除。4.焦慮程度減輕。,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,1.嚴(yán)格隔離措施 病人收治在專門隔離病區(qū)。病人的分泌物、排泄物及污染物應(yīng)隨時(shí)消毒.病人在住院期間應(yīng)戴口罩，不得離開病房。嚴(yán)格探視制度，不設(shè)陪護(hù)，一般不探視。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,2.生活護(hù)理 保持病室安靜、空氣清新、通風(fēng)良好。囑病人臥

11、床休息，注意保暖，避免用力勞累和劇烈咳嗽。做好生活護(hù)理及皮膚、眼、鼻、口腔的清潔護(hù)理。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,3.心理護(hù)理關(guān)心病人，與病人進(jìn)行溝通。向病人解釋疾病的癥狀及治療方法，鼓勵(lì)病人積極配合治療。給予心理支持，消除病人緊張、焦慮等不良心理反應(yīng)。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,4.飲食護(hù)理進(jìn)食富含優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素和足夠熱量的易吸收消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)病人飲水，以補(bǔ)充足夠的液體，有利

12、于咳嗽、排痰。5.高熱病人的護(hù)理降溫措施。定時(shí)監(jiān)測(cè)并記錄體溫。加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，防止感染。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,6.病情觀察 咳嗽、咳痰----鎮(zhèn)咳、祛痰藥物；定時(shí)翻身拍背保持呼吸道通暢氣促明顯---持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧腹瀉---補(bǔ)液及糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂重癥者---監(jiān)護(hù)生命體征，尤其呼吸頻率與節(jié)律氣促、呼吸困難、發(fā)紺---立即報(bào)告醫(yī)生，備好氣管插管、氣管切開和人工呼吸器等搶救物品氣管插管或

13、氣管切開術(shù)后護(hù)理應(yīng)用人工呼吸器輔助呼吸者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù),科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理措施,7.預(yù)防和健康教育（1）宣傳預(yù)防SARS的有關(guān)知識(shí)注意環(huán)境衛(wèi)生、保持室內(nèi)通風(fēng)鍛煉身體，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，勤洗手，養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣。在呼吸道疾病流行季節(jié)，外出時(shí)帶口罩，盡量避免去人多擁擠的公共場(chǎng)所。（2）流行期間應(yīng)看重宣講SARS的主要臨床特征早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,知識(shí)拓展---歷史不

14、會(huì)忘記,抗擊非典的斗爭(zhēng)，是一場(chǎng)沒有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)。 面對(duì)疫情的威脅，我們廣大的醫(yī)務(wù)工作者在黨中央、國(guó)務(wù)院和各級(jí)衛(wèi)生領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)下，不顧個(gè)人安全、救死扶傷、臨危不懼、前赴后繼，把方便留給別人，把痛苦留給自己；把安全留給別人，把危險(xiǎn)留給自己，譜寫了一曲舍生忘死、氣吞山河的英雄贊歌。弘揚(yáng)了“萬眾一心、眾志成城、團(tuán)結(jié)互助、和衷共濟(jì)、迎難而上、取于勝利的民族精神”。 鐘南山、鄧練賢、葉欣、范信德、陳洪光……是全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生戰(zhàn)線

15、的杰出代表，在抗擊非典的斗爭(zhēng)中，他們以竭誠(chéng)的敬業(yè)精神和科學(xué)求實(shí)的工作態(tài)度，積極探索，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，服務(wù)病人，甚至不惜獻(xiàn)出自己的生命，他們是勇敢的戰(zhàn)士，是新時(shí)代的英雄。正是由于有以他們?yōu)榇淼那f萬中華優(yōu)秀兒女，用偉大的中華民族精神筑起血肉長(zhǎng)城，我們才在最短的時(shí)間內(nèi)取得了抗擊非典的偉大勝利。 這是一曲中華民族精神的贊歌。 歷史不會(huì)忘記——2003，我們抗擊非典。,,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,護(hù)理評(píng)價(jià),1.病人的

16、生命體征穩(wěn)定在正常范圍。2.病人的全身中毒癥狀如發(fā)熱、頭痛、乏力等得到改善，咳嗽、咳痰、胸痛、氣促、呼吸困難等表現(xiàn)得到緩解或控制。3.病人焦慮、恐懼的情緒減輕或消失。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,小 結(jié),傳染性非典型肺炎又稱嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS），是新發(fā)現(xiàn)的急性呼吸道傳染病，病原體SARS冠狀病毒?；颊呖捎邪l(fā)熱及全身癥狀出現(xiàn)。早期呼吸系統(tǒng)癥狀不明顯，后期可有干咳、少痰、胸痛、氣促、呼吸困難。部分患者肺部可聞濕啰音，有

17、肺實(shí)變體征。嚴(yán)重者可出現(xiàn)多器官功能損害。護(hù)理SARS患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格隔離措施，注意生活、心理和飲食護(hù)理。密切觀察病情變化及生命體征，特別是呼吸的頻率與節(jié)律的改變?；颊呷缬袣獯?、呼吸困難、發(fā)紺以及缺氧等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生并作好搶救準(zhǔn)備和護(hù)理。目前無特殊有效的藥物治療，應(yīng)重視預(yù)防和健康教育。,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,自測(cè)題,1.傳染性非典型性肺炎的英文名稱縮寫為 A. AIDS B. SA

18、RS C. ARDS D. HFRS E. SAS,B,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,自測(cè)題,2.傳染性非典型性肺炎的病原體為 A.輪狀病毒 B.冠狀病毒 C.衣原體 D.支原體 E.肺炎桿菌,B,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,自測(cè)題,3.傳染性非典型性肺炎的主要傳染源為 A.

19、隱性感染者 B.患者 C.潛伏期感染者 D.慢性感染者 E.攜帶者,B,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,自測(cè)題,4. 傳染性非典型肺炎的人間傳播途徑不包括 A. 近距離飛沫傳播 B. 直接接觸傳播 C. 氣溶膠傳播 D. 蟲媒傳播 E. 間接接觸

20、傳播,D,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,自測(cè)題,5. 2003年我國(guó)傳染性非典型肺炎最早發(fā)生的地區(qū)為 A. 北京 B. 廣東 C. 香港 D. 內(nèi)蒙古 E. 山西,B,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,自測(cè)題,6.傳染性非典型肺炎的主要臨床表現(xiàn)為 A. 持續(xù)性高熱 B. 頭痛、全身酸痛、乏力

21、 C. 干咳、少痰 D. 呼吸道卡他癥狀 E. 腹痛、腹瀉,A,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,自測(cè)題,7.對(duì)傳染性非典型肺炎患者發(fā)病后的密切接觸者，應(yīng)自與患者最后接觸之日起，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察 A. 7天 B. 10天 C. 14天 D. 21天 E. 5天,C,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,

22、自測(cè)題,8.傳染性非典型肺炎的預(yù)防措施不包括 A. 隔離患者 B. 密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察 C. 注射疫苗 D. 加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)報(bào)告 E. 密切接觸者的留驗(yàn),C,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,自測(cè)題,9.下列哪一項(xiàng)不是傳染性非典型肺炎的主要個(gè)人防護(hù)措施 A. 加強(qiáng)工作場(chǎng)所和居室通風(fēng) B. 注意個(gè)人衛(wèi)生

23、 C. 戴口罩 D. 注射干擾素 E. 通過適量運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)機(jī)體免疫力,D,科學(xué)出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社,自測(cè)題,10. 目前傳染性非典型肺炎最主要的治療 措施為 A. 對(duì)癥支持治療 B. 抗病毒治療 C. 激素治療 D. 抗菌治療 E. 以上都對(duì),A,www.scien