顱內非腫瘤性占位病變

1、顱內非腫瘤性占位病變劉懷軍2010-7-1,,,蛛網膜囊腫 Arachnoid Cysts,成人蛛網膜囊腫占顱內腫塊的1%是最常見的腦外囊性占位病變（其次為腦膜瘤和神經鞘瘤）蛛網膜囊腫多見于男性,,常發(fā)生的位置：外側裂（50%）鞍上區(qū)（10%）四疊體池（10%）橋小腦角池（5-10%）小腦上池（<5%）枕大池（<5%）橋前池及大腦凸面,生長緩慢，可導致相鄰骨的變形特殊的組織學類型：腦膜型和蛛網膜內

2、型影像學上不能鑒別其類型無重要的臨床意義,影像學表現：CT、MRI均表現為與CSF等信號的占位病變，邊界清楚，可有鉆縫生長征主要的鑒別診斷病是表皮樣囊腫（DWI或FLAIR序列）判斷是否與相鄰的蛛網膜下腔交通的唯一辦法—CT腦池造影,蛛網膜囊腫常是單發(fā)多發(fā)蛛網膜囊腫見于戊二酸尿癥Ⅰ型，神經上皮黑色沉著病、結節(jié)性硬化及粘多糖病,脈絡膜裂囊腫應特別提示:常在普通CT、MRI檢查海馬時偶然發(fā)現。表現為：海馬受壓變形和移位。腦脈絡膜裂

3、囊腫多呈梭形。將側腦室顳角的脈絡叢推移。海馬裂囊腫是較微小的、多發(fā)的、常易漏診，位于海馬腳與海馬頭之間，常在T2像上表現為“串珠樣”。,,,,,,,,,表皮樣囊腫 Epidermoid Cysts,囊腫來源于神經管閉合時陷入的上皮成分發(fā)病常是顱內皮樣囊腫的10倍以上可含外胚層，但無皮膚附屬器好發(fā)于較年輕的成人，生長很緩慢多無癥狀，但是可出現占位效應，顱神經病變，罕伴有癲癇,好發(fā)位置：橋小腦角池（50%）蝶鞍和鞍上池（10%

4、~15%）四腦室及橋前池（7~9%）所有的表皮樣囊腫都不位于中線也可位于顱骨的板障間隙(10%)，表現為溶骨性改變，周圍有硬化邊也可發(fā)生于中耳，此時合并外耳道閉鎖,影像學表現：CT、MR可類似于蛛網膜囊腫表現。常規(guī)CT、MR上不易區(qū)別表皮樣囊腫：T1質子及FLAIR像上信號較蛛網膜囊腫增高,表皮樣囊腫內部常有不同信號。蛛網膜囊腫內部因腦脊液流動也可不均勻DWI顯示多數表皮樣囊腫比腦脊液信號高表皮樣囊腫不強化MRS有巨大

5、脂質峰表皮樣囊腫可侵及Meckel腔或來源于此,皮樣囊腫 Dermoid Cysts,皮樣囊腫可能來源于神經管閉合向上陷入顱內的外胚層成分。與表皮樣囊腫一樣，皮樣囊腫含外胚層，同時也含有皮膚附屬器（汗腺、毛囊及皮脂腺）皮樣囊腫罕見，占全部顱內腫瘤的不到1%,發(fā)生于中年人(30-50歲為高峰)北美地區(qū)發(fā)病率比其他地域高男性稍高于女性,最常發(fā)生的部位：腰椎部（合并脊髓縱裂）鞍旁前顱窩底部后顱窩區(qū)域松果體區(qū)+囟門區(qū)幾乎所有

6、的皮樣囊腫都位于中線區(qū),,影像學表現：類似于表皮樣囊腫表現病灶與脂肪信號相同（因含有液態(tài)膽固醇）T1低信號，T2高信號時（因含有固態(tài)膽固醇）,,影像學表現：囊腫破裂時，其內部成分可漏入蛛網膜下腔，發(fā)生化學性腦膜炎—腦膜增厚，有強化，厚薄不均勻，鄰近腦質有反應性炎癥與中線區(qū)脂肪瘤不易鑒別，兩者術前、術后常誤診,,,,,,,,,,,,,,,,膠樣囊腫 Colloid Cysts,占顱內腫瘤的不到1%常來源于三腦室的前上部，可能是

7、從脈絡叢起源，阻塞Monno孔產生腦積水（單側或雙側）,,CT：腫塊高密度大小約10-20mmMR：T1高信號，T2極低信號，可能由于蛋白質成分增多。有學者認為系鐵、銅及鎂的順磁性效應可能。CT比MRI檢出率高。,,,,,松果體囊腫 Pineal Cysts,可見于10%行MRI檢查的病人病灶多很小，偶然發(fā)現無癥狀，無并發(fā)癥,如果直徑超過15mm，可有占位效應，壓迫小腦幕和導水管，引起腦積水。囊腫壁可薄而光滑，幾乎不強化，但

8、是，我們也有強化表現的病例，少數情況下，對比劑可滲入囊腫內，這時，不易于實性腫塊區(qū)別。常隨強化時間延長而出現，如果體積巨大，可很快出現強化，或表現為邊緣不規(guī)則。,,,,,,,,,,,,,下丘腦錯構瘤hypothalamic hamartoma,也稱灰結節(jié)錯構瘤可見于20%的尸檢，在影像學上很少見，幾十年來我只見過1例偶爾在MRI上顯示,臨床癥狀：視力下降/缺失頭痛/頭暈性早熟癡呆癲癇,大多數下丘腦錯構瘤是由發(fā)育不良的神經

9、元構成病變附著于下丘腦，具有蒂可窄可寬,影像學表現（一）： CT鞍上池偏后區(qū)域結節(jié)狀/帶狀等密度影,影像學表現（二）：MRI T1WI：病灶信號與灰質相似，主要是形態(tài)學變化T2WI：比灰質信號高，信號均勻增強掃描：不強化MRS：膽堿峰和肌酸峰正常 NAA峰重度到中度降低,,,,,,,,,,,,,脂 肪 瘤 Lipoma,最終形成蛛網膜下腔的細胞（原腦膜）發(fā)生錯誤分化則產生脂肪瘤85%位于中