四肢血管傷

1、四肢血管傷,遵義醫(yī)學(xué)院第五附屬（珠海）醫(yī)院 燒傷整形手外科潘子年 副主任醫(yī)師,目的要求,了解四肢血管傷的病因與病理,熟悉四肢血管損傷臨床表現(xiàn)、診斷方法,掌握四肢血管傷的急救處理方法,了解四肢血管損傷治療原則,四肢血管傷戰(zhàn)多見戰(zhàn)爭時期二戰(zhàn)中四肢血管傷占1%我軍在越南反擊戰(zhàn)中占1.1%和平時期也屢有發(fā)生，近年我國有增加趨勢，約占創(chuàng)傷總數(shù)3%,大血管損傷引致出血可危及生命肢體因供血不足而發(fā)生壞死或功能障礙往往合并骨關(guān)節(jié)、

2、肌肉、神經(jīng)損傷診斷及時，急救和處理得當可大為降低死亡和截肢率，減少肢體傷殘,四肢血管傷的致傷因素,1、直接損傷:銳性損傷(刀傷、刺傷、槍彈傷、手術(shù)及血管腔內(nèi)操作等）鈍性損傷（擠壓傷、挫傷、外來壓迫等）,四肢血管傷的致傷因素,2、間接損傷：創(chuàng)傷造成動脈強烈持續(xù)痙攣過度伸展動作引起的血管撕裂傷快速活動中突然減速造成的血管震蕩傷,主要病理改變,血管連續(xù)性破壞：管壁穿孔，部分或全部斷裂血管壁損傷：內(nèi)外膜損傷、管壁血腫熱力造成的血

3、管損傷：槍彈傷引起管壁燒傷繼發(fā)性病理改變：繼發(fā)血栓形成、周圍血腫、假性動脈瘤，動靜脈瘺,臨床表現(xiàn),出血或血腫低血壓及休克肢體遠端血供障礙,診斷依據(jù),確定診斷意義 癥狀、體征：動脈搏動消失伴肢體遠端缺血；搏動性出血；進行性或搏動性血腫。,診斷依據(jù),2.高度擬診意義癥狀體征：與創(chuàng)傷不相稱局部腫脹；鄰近主干血管的穿通傷出現(xiàn)伴行神經(jīng)損傷癥狀；不能用已知創(chuàng)傷解釋的休克；血管穿刺、插管后出現(xiàn)肢體缺血或明顯腫脹,輔助檢查,無損傷檢

4、查:多普勒血流檢測儀，彩超，磁共振顯像等動脈造影術(shù)：診斷性血管造影排除或確定有無主干血管損傷；明確的血管損傷需做血管造影確定血管損傷部位和范圍，為選擇術(shù)式提供依據(jù),治療,急救止血，抗休克手術(shù)處理基本原則是：止血清創(chuàng)，處理損傷血管術(shù)后觀察,現(xiàn)場急救止血,1、 加壓包扎法：無菌紗布覆蓋傷口，敷料填充，外用繃帶加壓包扎，力量以能止血為度，使肢體遠端保持有血循，包扎后應(yīng)抬高患肢,現(xiàn)場急救止血,2、指壓法：手指或手掌壓迫動脈近端至深部骨

5、骼,現(xiàn)場急救止血,3、止血帶法： 加襯墊縛于上臂上1/3, 大腿中段； 記錄時間，控制在1小時內(nèi)松解10~15分鐘重新打氣，爭取1.5~2小時內(nèi)采取進一步止血措施,現(xiàn)場急救止血,4、鉗夾止血法：切忌盲目鉗夾5、血管結(jié)扎法：無修復(fù)血管條件而需長途后送者,止血后肢體應(yīng)適當制動及時輸血補液糾正休克,動脈傷處理時機,與病死率、截肢率、感染率和肢體缺血性痙攣發(fā)生率密切相關(guān)骨骼肌和神經(jīng)缺血安全期為4~6小時血管力爭傷后8~12小

6、時內(nèi)修復(fù),手術(shù)處理,1 、清創(chuàng)越早越好，上肢臂叢麻醉，下肢硬外或腰硬麻醉，氣囊止血帶控制下早期徹底清創(chuàng),手術(shù)處理,2、修復(fù)血管：主干血管爭取修復(fù)，方法：局部縫合修補對端吻合端-側(cè)吻合自體靜脈移植人造血管修復(fù),術(shù)后處理,妥善固定促進回流密切觀察肢端血供：動脈搏動，皮溫，顏色，腫脹程度，毛細血管回充盈時間防治感染，抗凝，抗痙攣防止繼發(fā)大出血：多在傷后7~14天,小結(jié),四肢血管損傷臨床表現(xiàn)、診斷方法。四肢血管傷的急救處理方