四肢常見骨折

1、常見四肢骨折The common fracture of limbs,海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨科 黃濤,Part-one,Fracture of upper limbs鎖骨骨折（clavicle fracture）肱骨外科頸骨折（ surgery neck fracture of humerus）肱骨干骨折(Hemerus shaft fracture)肱骨髁上骨折（Supracondylar

2、fracture of humerus）尺橈骨骨折(ulna and radius fracture),Clavicle fracture- Anatomy,鎖骨干較細(xì)，有彎曲呈“S”形。內(nèi)側(cè)半彎凸向前，外側(cè)半彎凸向后。內(nèi)端與胸骨相聯(lián)構(gòu)成關(guān)節(jié)，外側(cè)與肩峰相聯(lián)構(gòu)成肩鎖關(guān)節(jié)。橫架于胸骨和肩峰之間，是肩胛帶與軀干唯一的聯(lián)系支架。,Cclavicle fracture-Mechanism,間接暴力造成骨折多見。跌倒時手或肘著地，外力自前

3、臂或肘部沿上肢向近以端沖擊；肩部著地更多見，撞擊鎖骨外端造成骨折。,Clavicle fracture-Mechanism,間接暴力造成骨折多為斜形或橫行，其部位多見于中段；直接暴力造成骨折因著力點(diǎn)不同而異，多為粉碎或橫型。,Clavicle fracture-Mechanism,骨折好發(fā)于中段。因肌肉牽拉和肢體重力骨折斷端重疊移位。近段受胸鎖乳突肌牽拉向上;遠(yuǎn)段因上肢重量及胸大肌牽拉向下，向前及和向內(nèi)移位.,Clavicle

4、fracture-Diagnosis,局部疼痛，患側(cè)上肢不敢活動。局部畸形，鎖骨上窩消失。局部壓痛X-ray確診,Clavicle fracture-TreatmentNonoperative management,手法復(fù)位“8”字石膏固定。4-6周,Clavicle fracture-TreatmentSurgical treatment,Clavicle fracture-TreatmentSurgical treat

5、ment,Clavicle fracture-TreatmentSurgical treatment,Clavicle fracture-TreatmentSurgical treatment,,Clavicle fracture-Recovery,Recovery from clavicle fracture is individualized and somewhat influenced by the age of the p

6、erson.  Children may heal in three weeks, and adults may take four to six weeks to heal.  People can generally return to their full activity level in about 12 weeks.,surgery neck fracture of humerusAnatomy and

7、 mechanism,肱骨外科頸位于解剖頸下2~3cm，即肱骨大結(jié)節(jié)之下，     胸大肌止點(diǎn)之上。肱骨干堅(jiān)質(zhì)骨與肱骨頭松質(zhì)骨交接處，最易發(fā)生骨折故名為外科頸骨折。此種骨折好發(fā)于中年和老年人。,Surgery neck fracture of humerusAnatomy and mechanism,外展型骨折： 間接暴力造成骨折。跌倒時上肢外展，手掌觸地在外科頸處發(fā)生骨折。 （多見）內(nèi)收

8、型骨折：跌倒時手或肘著地，上肢內(nèi)收。 （少見）,Surgery neck fracture of humerusDiagnosis,SymptomX-ray3D-CT (Three-Dimensional CT reconstruction),Surgery neck fracture of humerusTreatment- Surgical treatment,Hemerus shaft fracture Anatomy

9、and mechanism and diagnosis,肱骨干骨折診斷容易。肱骨中、下段骨折應(yīng)注意橈神經(jīng)合并傷。,Hemerus shaft fracture key point,移位機(jī)理   肱骨干上部骨折，骨折位于三角肌止點(diǎn)之上，骨折近端因胸大肌、背闊肌及大園肌牽拉向前內(nèi)移位，骨折遠(yuǎn)端受三角肌牽拉向上外移位。肱骨干中部骨折，骨折位于三角肌止點(diǎn)以下，骨折近端因三角肌和喙肱肌收縮向外前移位，骨折遠(yuǎn)段因肱二頭肌，肱三頭收縮

10、向上移位,,肱骨中、下段骨折應(yīng)注意橈神經(jīng)合并傷。,Hemerus shaft fracture Treatment- Surgical treatment,,intramedullary nail 髓內(nèi)釘,Supracondylar fracture of humerus Anatomy and mechanism and diagnosis,肱骨髁上骨折多發(fā)生10歲以下兒童，成年人很少見。本質(zhì)是骨骺分離 。根據(jù)暴力來源及方向

11、可分為伸直、屈曲和粉碎型三類。伸直型分為尺偏型、橈偏型。伸直型可損傷血管導(dǎo)致前臂缺血性肌攣縮。,Supracondylar fracture of humerus key point,常見于兒童伸直型可損傷血管導(dǎo)致前臂缺血性肌攣縮（ischemic contracture of forearm ）,Supracondylar fracture of humerustreatment,內(nèi)固定加石膏支具固定4-6周,ulna and

12、radius fracture Anatomy and mechanism and diagnosis,多發(fā)生青少年。,ulna and radius fracture Anatomy and mechanism and diagnosis,1 直接暴力2 間接暴力3 扭轉(zhuǎn)暴力警惕。。。 What？,ulna and radius fracture treatment,uln

13、a and radius fracture key points,Monteggia骨折（孟氏骨折）：尺骨上1／3骨折合并橈骨頭脫位。Galeazzi骨折（蓋氏骨折）：橈骨中下1／3骨折合并下橈尺并節(jié)脫位。,ulna and radius fracture key points,Monteggia or Galeazzi fracture ？？,ulna and radius fracture key points

14、,Colles and smith fracture橈骨型骨折（Colles骨折）最常見，多為間接暴力致傷。跌倒時腕背屈掌心觸地。骨折遠(yuǎn)段向背側(cè)，橈側(cè)移位，近段向掌側(cè)移位。屈曲型骨折（Smith骨折）較少見。骨折發(fā)生原因與伸直型相反，故又稱“Colles”骨折。跌倒時腕掌屈，手背觸地發(fā)生橈骨遠(yuǎn)端骨折。骨折遠(yuǎn)端向掌側(cè)移位，骨折近端向背側(cè)移位。,ulna and radius fracture key points,Colles o

15、r smith fracture？？,ulna and radius fracture key points,Fracture of Upper limbssummary 4-6周,鎖骨骨折：骨折端移位肱骨外科頸骨折：老人、骨折端移位肱骨干骨折：橈神經(jīng)損傷、骨折端移位肱骨髁上骨折：兒童、伸直型、缺血性肌攣縮尺橈骨骨折：蓋氏與孟氏骨折、colles與smith骨折 警惕前臂

16、骨筋膜室綜合征,Fracture of Upper limbsthink about it,肱骨髁上骨折與肘關(guān)節(jié)脫位鑒別要點(diǎn)？肱骨髁上骨折易發(fā)生何種并發(fā)癥，如何預(yù)防及處理？前臂骨筋膜室綜合征的病理變化？如何進(jìn)行早期診斷與早期治療？,Part-two,Fracture of lower limbs股骨頸骨折（Fracture of the femoral neck ）股骨粗隆間骨折（ intertrochanteric frac

17、ture ）股骨干骨折(Hemerus shaft fracture)髕骨骨折（femoral shaft frature）脛腓骨骨折(tibiofibular fracture)踝部骨折(ankle fractures)足部骨折(fracture of foot ),,femoral neck Fracture ＆intertrochanteric fracture,多見于骨質(zhì)疏松老年人。年輕人見于強(qiáng)大暴力，或骨結(jié)構(gòu)發(fā)育不

18、良。,femoral neck Fracture ＆intertrochanteric fracture,股骨頸骨折——股骨頭缺血性壞死 旋股內(nèi)側(cè)動脈損傷是導(dǎo)致股骨頭缺血性壞死的主要因素,femoral neck Fracture 分型,頭下型、頭頸型、經(jīng)頸型系囊內(nèi)骨折；基底型系囊外骨折，因其血運(yùn)好，愈合佳，與囊內(nèi)骨折性質(zhì)不同，故應(yīng)列入股骨粗隆部骨折。Pauwels角分類法：依骨折線與股骨干垂直線所成的角度分為：Ⅰ型＜30&

19、#176;；Ⅱ型30°~50°，Ⅲ型＞50°。骨折線之傾斜度愈大，愈不穩(wěn)定。Garden分類法,femoral neck Fracture ＆intertrochanteric fracture,,femoral neck Fracture ＆intertrochanteric fracture,,femoral shaft Fracture,股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成。骨折端因受暴力作用，肌群的收縮

20、，下肢本身重力的牽拉和不適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)與手法整復(fù)，發(fā)生各種不同的移位。,femoral shaft Fracturetreatment,femoral shaft Fracture treatment,femoral shaft Fracture treatment,,femoral shaft Fracture treatment,,femoral shaft Fracture treatment,,Petellar fract

21、ure,直接暴力間接暴力,Petellar fracture,克氏針張力帶,Petellar fracture,髕骨爪,Petellar fracture,髕骨環(huán),tibiofibular fracture,脛骨中下1/3常發(fā)生骨折延遲連接或不連接。脛骨內(nèi)側(cè)緊貼皮下，直接暴力常引起開放性骨折，骨髓炎多見。脛骨可以發(fā)生疲勞性骨折。腓骨為非主要承重骨，移位不嚴(yán)重，無需特別處理。如腓骨頭及腓骨頸骨折，應(yīng)注意檢查腓總神經(jīng)損傷。,tibi

22、ofibular fracture,脛腓骨閉合性骨折易發(fā)生骨筋膜室綜合征。小腿骨筋膜室綜合征的治療：無論小腿的閉合骨折還是開放骨折，骨折復(fù)位后密切觀察，抬高傷肢，一旦考慮骨筋膜室綜合征跡象，徹底行縱向切開（包括深層筋膜）緩解內(nèi)壓改善血循。如發(fā)現(xiàn)已有肌肉廣泛壞死、感染、血循環(huán)不見恢復(fù)好轉(zhuǎn)，必要時應(yīng)施行截肢，密切注意腎功能狀態(tài)，防止急性腎功能衰竭。,tibial plateau fracture,脛骨平臺骨折,ankle fracture

23、,踝部循環(huán)較差，處于極度承重位，損傷后腫脹，愈合及抗感染能力差，恢復(fù)時間長；易發(fā)生畸形和關(guān)節(jié)僵硬，嚴(yán)重地影響患者的承重走路功能。,ankle fracture,內(nèi)踝骨折、外踝骨折、雙踝骨折、三踝骨折,ankle fracture,Pilon 骨折——三踝骨折,ankle fracture,Pilon 骨折——三踝骨折,Fracture of foot,跟骨骨折—calcaneal fractures,Fracture of lower

24、limbssummary 8-12周,股骨頸骨折：老齡，股骨頭解剖、血供特點(diǎn)及分型、分類股骨粗隆間骨折：老齡股骨干骨折：髕骨骨折：脛腓骨骨折：脛骨中下段骨折不易愈合、注意腓總 神經(jīng)損傷，閉合性骨折可發(fā)生骨筋膜室綜合征，關(guān)節(jié)面有骨折最重要為恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整。踝部骨折：足部骨折：,Fracture of lower limbsThink about it,簡述股骨頸骨折的常用臨床分型？股骨頸骨折的手術(shù)治療適應(yīng)