小兒四肢有哪些常見疾病疼？如何診治？

1、目錄目錄?一、小兒骨關(guān)節(jié)感染?二、骨腫瘤及瘤樣病變?三、慢性損傷?四、骨軟骨炎(Osteochondritis)小兒發(fā)育尚未健全，在生理病理發(fā)展上有其獨(dú)特性；加上小兒不能正確表達(dá)出病史、癥狀等，故在診斷上有一定的困難。本文對小兒四肢常見疾病的特點(diǎn)予以總結(jié)，目的以加深大家對其認(rèn)識；希望有助于正確判斷與治療，減少誤診或漏診率。現(xiàn)分別概述如下：一、小兒骨關(guān)節(jié)感染一、小兒骨關(guān)節(jié)感染小兒皮膚抵抗力較弱，易患痱疹、疥腫等，牙齒疾病較多；上呼吸道疾患

2、也較多。故增加了血液感染的機(jī)會(huì)，如菌血癥或敗血癥。加上小兒骨骼發(fā)育的特點(diǎn)，其感染率就明顯高于成人。1.急性血源性骨髓炎(Acutehematogenousosteomylitis)小兒骨的干骺端血管曲迂、脈袢較多，故血流緩慢。當(dāng)血液感染細(xì)菌后，易停留在干骺端，可引起骨及其附屬組織的感染。疼痛特點(diǎn)：局部持續(xù)性疼痛，拒觸拒摸，早期出現(xiàn)避痛性跛行，漸出現(xiàn)患肢活動(dòng)減少或不敢活動(dòng)，被動(dòng)時(shí)劇痛。如膿腫穿破骨膜，因骨內(nèi)壓力降低而疼痛可明顯緩解。臨床要

3、點(diǎn)：（1）潛在感染灶的存在，如疥、齲齒及上呼吸道感染等；（2）高燒寒戰(zhàn)、嘔吐或脫水；（3）患肢局部持續(xù)性劇疼，皮溫高；骨干骺端深壓痛；（4）患肢病灶處軟組織環(huán)周腫脹，但一側(cè)偏重；（5）臨近關(guān)節(jié)反應(yīng)性腫脹或積液，但可活動(dòng)；（6）病情嚴(yán)重則出現(xiàn)病理性骨折。診斷：病史、體征分層穿刺涂片及菌培X光片或核素掃描2.急性化膿性關(guān)節(jié)炎(Acutesuppurativearthritis)：好發(fā)于13歲兒童，以髖關(guān)節(jié)為常見，其次為膝及肘關(guān)節(jié)。主要為血源

4、性、臨近骨的感染或直接污染等。金葡菌最為多見。疼痛特點(diǎn)：起病急，主訴關(guān)節(jié)部位疼痛明顯，疼痛性跛行或不能負(fù)重；關(guān)節(jié)屈曲，拒觸拒按；輕微活動(dòng)關(guān)節(jié)，可出現(xiàn)劇痛。臨床要點(diǎn)：（1）有潛在感染灶或外傷史；（2）高燒（T400C）等中毒反應(yīng)；（3）關(guān)節(jié)腫脹，皮溫高，觸痛明顯；（4）關(guān)節(jié)功能明顯障礙，被動(dòng)劇痛；女性兩倍。50%發(fā)生在股骨下端，20%在脛骨上端。疼痛特點(diǎn)：疼痛為最早出現(xiàn)的癥狀，初期多為間斷性隱痛，繼而轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，活動(dòng)后或夜間加劇，一般

5、止痛藥難以奏效?；贾沙霈F(xiàn)避痛性跛行。臨床要點(diǎn)：（1）臨近關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫塊，增長迅速；（2）疼痛明顯，夜間為甚；（3）皮溫略高，表面靜脈怒張；（4）跛行，關(guān)節(jié)功能逐漸受限，但關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)有一定范圍；（5）遠(yuǎn)處可發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶。診斷：臨床X光片、CT或MRI活檢4.尤文氏瘤（Ewing’ssarcoma）：在兒童惡性腫瘤中占第二位，多見于1015歲，男多于女2倍，好發(fā)于股骨、脛骨、肱骨等。疼痛特點(diǎn)：疼痛為常見的主訴，早期常表現(xiàn)為間隙性輕痛，迅

6、速發(fā)展為持續(xù)性劇痛，隨著疼痛的加劇而出現(xiàn)局部腫塊，伴紅、腫、熱、痛的炎癥表現(xiàn)。局部壓痛明顯。臨床要點(diǎn)：（1）起病急，疼痛明顯，夜間為甚；（2）伴有發(fā)燒（37.538.50C），乏力、貧血及食欲減退等，（3）白細(xì)胞升高(可高達(dá)1030109L)血沉增快本周氏實(shí)驗(yàn)陽性；（4）局部腫脹，皮溫高，壓痛顯著；（5）X光片有獨(dú)特的骨膜蔥皮樣增生；（6）相似骨髓炎樣表現(xiàn)，需要鑒別。診斷要點(diǎn)：臨床X線CT活檢三、慢性損傷三、慢性損傷1.腱鞘炎(Teno

7、synovitis)：指腱鞘的無菌性炎癥。多發(fā)生在拇指，其次在第二、三指。也稱彈響指或彈響拇。在小兒多數(shù)為先天性。疼痛特點(diǎn)：屈指彈響伴掌指關(guān)節(jié)掌則輕痛及輕壓痛。臨床要點(diǎn)：（1）患指屈曲后伸直困難；（2）用力屈曲可出現(xiàn)彈響或不適；（3）掌指關(guān)節(jié)處隆起，并有壓痛。診斷：病史體征2.腱鞘囊腫及摑窩囊腫(GanglionPoplitealcyst)：腱鞘囊腫一般發(fā)生在腕背或踝部，摑窩囊腫多在腓腸肌內(nèi)側(cè)頭，兩者內(nèi)容物均為膠凍樣液體。疼痛特點(diǎn)：局部