常見(jiàn)四肢損傷

1、第二節(jié) 常見(jiàn)四肢骨折,組員： 李慶宇 李懷蘭 魯曉杰 李黎 劉方園 劉彥岑 劉玲 劉興潔,考試要點(diǎn),肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 前臂雙骨折 常見(jiàn)四肢骨折的病因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、處理原則及護(hù)理,一、

2、肱骨干骨折,概述 肱骨外科頸下1cm至肱骨髁上2cm 中下1/3處后外側(cè)有橈神經(jīng)溝病因直接暴力：肱骨干中上1/3，橫骨折、粉碎性骨折間接暴力：肱骨干下1/3， 斜骨折，螺旋骨折,一、肱骨干骨折,臨床表現(xiàn)及輔助檢查 骨折專有體征：畸形、異?；顒?dòng)、骨擦音 局部癥狀：疼痛、腫脹、瘀斑、功能障礙 X線檢查：骨折部位，移位方向橈神經(jīng)損傷垂腕畸形：伸

3、腕障礙、伸拇指障礙、伸指掌關(guān)節(jié)障礙感覺(jué)障礙：虎口背部感覺(jué)障礙,一、肱骨干骨折,處理原則手法復(fù)位+夾板/石膏固定：成人6-8周 兒童4-6周手術(shù)復(fù)位+內(nèi)固定伴橈神經(jīng)損傷者，需抬腕，伸指護(hù)理固定后——手指、腕屈伸運(yùn)動(dòng)，禁止上臂外旋2-3周后——肘關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收，外展6-8周后——肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn),二、肱骨髁上骨折,概述 肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)外髁上方的骨折病因直接暴力：屈曲型，老年人多發(fā)間接暴力：伸直型，兒童(5-12歲)多發(fā)

4、,二、肱骨髁上骨折,臨床表現(xiàn) 肘部瘀斑，腫脹，疼痛，畸形 骨擦音，異?；顒?dòng) 肘后三角正常 前臂血管神經(jīng)損傷表現(xiàn)神經(jīng)損傷：橈神經(jīng)，尺神經(jīng)，正中神經(jīng)血管損傷：橈動(dòng)脈,二、肱骨髁上骨折,臨床表現(xiàn)前臂血管神經(jīng)損傷 正中神經(jīng)損傷：猿手畸形：大魚際萎縮 對(duì)掌功能消失 感覺(jué)異常：掌側(cè)外三個(gè)半手指

5、 背側(cè)示中指 尺神經(jīng)損傷：爪狀指畸形：小魚際，骨間肌萎縮 4、5指 ：掌指過(guò)伸，指間屈曲 感覺(jué)異常 ：小指全部，環(huán)指尺側(cè),二、肱骨髁上骨折,,二、肱骨髁上骨折,臨床表現(xiàn)及輔助檢查前臂血管神經(jīng)損傷 橈動(dòng)脈損傷：前臂缺血 局部腫脹、劇痛 皮膚蒼白、發(fā)涼、麻木

6、 橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或者消失 被動(dòng)伸指疼X線檢查，肘部正側(cè)位片,二、肱骨髁上骨折,處理原則手法復(fù)位+外固定 -伸直型——屈曲固定4-6周 -屈曲型——伸直固定2-3周后屈曲90度2-3周持續(xù)牽引手術(shù)-手法復(fù)位失敗者-有血管神經(jīng)損傷者-小的開放傷口，污染不嚴(yán)重,二、肱骨髁上骨折,護(hù)理體位：三角巾懸吊功能鍛煉-1周——手指及腕關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)-4-6周——去

7、除外固定，肘關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)嚴(yán)密觀察：肢體血液循環(huán)以及手的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能 5P征-Painlessness 無(wú)痛 -Paresthesia 感覺(jué)異常-Paulselesseness 脈搏消失 -Paralysis 肌肉麻痹-Pallor 皮膚蒼白,三、前臂雙骨折,三、前臂雙骨折,臨床表現(xiàn)及輔助檢查骨折專有體征+局部癥狀X線檢查尺骨上1/3骨折+橈骨小頭脫位——孟氏骨折橈骨下1/3骨折+尺

8、骨小頭脫位——蓋氏骨折,三、前臂雙骨折,處理原則手法復(fù)位+外固定 8-12周可達(dá)骨性痊愈加分骨墊，伸展骨筋膜防止畸形和旋轉(zhuǎn)功能障礙切開復(fù)位+內(nèi)固定手法復(fù)位失敗受傷時(shí)間短，傷口污染不重的開放性損傷合并神經(jīng)，血管，肌腱損傷同側(cè)肢體多發(fā)損傷,三、前臂雙骨折,護(hù)理觀察局部制動(dòng)功能鍛煉2周后——手指及腕關(guān)節(jié)屈伸4周后——肘、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)8-10周后+X線證實(shí)骨折愈合——前臂旋轉(zhuǎn),,,That’s all，thank y