參苓白術(shù)散加減治療雜合子β地中海貧血的臨床研究.pdf

1、背景:
　　地中海貧血為血紅蛋白疾病中較為多見(jiàn)的一種，現(xiàn)稱(chēng)為珠蛋白合成障礙性貧血，是全球發(fā)病率最高的遺傳性疾病之一。WHO調(diào)查顯示每年出生的兒童有超過(guò)330000例患血紅蛋白相關(guān)疾病，地中海貧血占20％，地貧在我國(guó)亦不少見(jiàn)，其發(fā)病呈地域性分布，以?xún)蓮V地區(qū)、福建、海南等省發(fā)病率較高，已成為長(zhǎng)江以南各省發(fā)病率最高、影響最廣的遺傳病之一;地貧分為α型、β型、δβ型和δ型4類(lèi)，以α地貧和β地貧這2類(lèi)較為常見(jiàn)。其病理基礎(chǔ)是因?yàn)檎{(diào)控珠蛋白合成

2、的基因發(fā)生突變或者缺失，從而合成異常的珠蛋白，導(dǎo)致病態(tài)紅細(xì)胞生成，部分紅細(xì)胞在骨髓或者流經(jīng)脾竇被破壞導(dǎo)致慢性溶血。人體由于貧血會(huì)出現(xiàn)倦怠乏力、頭暈?zāi)垦?、自汗、腹脹等癥狀，降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重者甚至危及生命;目前地貧尚無(wú)比較理想的治療方法，西醫(yī)治療輕中度貧血以臨床觀察，糾正貧血治療為主。中重度地中海貧血主要是規(guī)律性輸注紅細(xì)胞懸液，多次輸血時(shí)需配合祛鐵劑，防止繼發(fā)性血色病。上述療法雖然可以部分緩解患者的貧血癥狀，延長(zhǎng)生命，但該病現(xiàn)今仍無(wú)法治愈

3、，而且嚴(yán)重影響到患者生活質(zhì)量。近幾十年來(lái)許多有關(guān)地貧的臨床報(bào)道提示中醫(yī)在緩解地貧的癥狀、提高長(zhǎng)期生活質(zhì)量等方面均有不錯(cuò)的療效，與單純的西醫(yī)治療顯示出了一定優(yōu)勢(shì)。隨著現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究的不斷發(fā)展，運(yùn)用中醫(yī)藥改善地中海貧血癥狀具有明顯的優(yōu)勢(shì)，且形勢(shì)迫切。
　　參苓白術(shù)散原方出自《太平惠民和劑局方》，現(xiàn)在被廣泛用于醫(yī)治胃腸疾病。本文主要以參苓白術(shù)散加減治療雜合子β地中海貧血，對(duì)其臨床癥狀改善情況、血紅蛋白數(shù)值、網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比、間接膽紅素?cái)?shù)

4、值等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行分析，驗(yàn)證其療效，為中醫(yī)治療地貧提供治療策略和參考依據(jù)。
　　目的:
　　運(yùn)用參苓白術(shù)散加減治療β地中海貧血，改善生活質(zhì)量，減少治療成本，為中醫(yī)藥更有效的治療地中海貧血提供治療策略和參考依據(jù)。
　　方法:
　　本研究收集2014年9月至2016年8月期間在廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院及廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院內(nèi)科門(mén)診病人，納入標(biāo)準(zhǔn)參照張之南主編的《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第三版中β地中海貧血的

5、臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，選用已診斷的符合納入要求的β地中海貧血雜合子患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，預(yù)計(jì)共入組70例患者，2組各35例，研究過(guò)程中存在脫落病例，包含受試者自己退出和研究者認(rèn)定為退出的病例，實(shí)際完成病例為實(shí)驗(yàn)組33例，對(duì)照組31例，其中實(shí)驗(yàn)組服用參苓白術(shù)散加減進(jìn)行治療，日一劑，早晚分服，堅(jiān)持服用2個(gè)月;對(duì)照組采用均予蜂王牌再造生血片口服，每次5片，每日3次，共服用2個(gè)月。研究中分別檢測(cè)治療前及治療后1個(gè)月，2個(gè)月患者血紅蛋

6、白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、間接膽紅素等指標(biāo)，并記錄治療前和治療2個(gè)月后患者中醫(yī)癥狀評(píng)分，最終統(tǒng)計(jì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)，評(píng)價(jià)療效。
　　結(jié)果:
　　實(shí)驗(yàn)組組內(nèi)比較，治療1個(gè)月與治療前相比，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白升高(P＜0.05)，間接膽紅素量明顯降低(P＜0.01)，網(wǎng)織紅細(xì)胞未見(jiàn)明顯變化（P＞0.05）;治療2個(gè)月與治療前相比，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白均明顯升高(P＜0.01)，間接膽紅素量明顯降低（P＜0.01），網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)未見(jiàn)

7、明顯變化（P＞0.05）。對(duì)照組組內(nèi)比較，治療1個(gè)月與治療前相比，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(P＞0.05)，網(wǎng)織紅細(xì)胞(P＞0.05)，血紅蛋白(P＞0.05)，間接膽紅素量(P＞0.05)均未見(jiàn)明顯變化;治療2個(gè)月與治療前相比，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（P＞0.05)，網(wǎng)織紅細(xì)胞（P＞0.05)，血紅蛋白(P＞0.05)，間接膽紅素量(P＞0.05)均未見(jiàn)明顯變化。
　　治療前，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(P＞0.05)，網(wǎng)織紅細(xì)胞(P＞0.05)，

8、血紅蛋白(P＞0.05)，間接膽紅素量(P＞0.05)均未見(jiàn)明顯差異;治療1月后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(P＜0.05)，血紅蛋白(P＜0.05)明顯升高，間接膽紅素量(P＜0.01)明顯降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞(P＞0.05)未見(jiàn)明顯差異;治療2月后，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組相比較，紅細(xì)胞(P＜0.01)與血紅蛋白(P＜0.01)明顯升高，間接膽紅素量（P＜0.01）明顯降低，網(wǎng)織紅細(xì)胞（P＞0.05）變化不明顯。
　　通過(guò)癥狀評(píng)分發(fā)現(xiàn)