潰瘍性結(jié)腸炎診斷及治療的臨床觀察.pdf

1、【背景】潰瘍性結(jié)腸炎是一種結(jié)腸及直腸的慢性炎癥性疾病，其病因及發(fā)病機(jī)制尚不完全明確，可能的危險(xiǎn)因素有免疫因素、遺傳因素、環(huán)境因素等。過(guò)去潰瘍性結(jié)腸炎被認(rèn)為是主要發(fā)生在西方國(guó)家的疾病而其在亞洲的發(fā)病率曾被認(rèn)為很低，但很多新近的研究顯示，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病率在過(guò)去30年間顯著上升。其原因也尚不明確，可能和人們健康意的提高識(shí)及醫(yī)療水平的發(fā)展有關(guān)。也有很多人認(rèn)為是由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展人民生活水平提高，生活方式西方化引起的。雖然國(guó)內(nèi)的發(fā)病率逐漸上升，但

2、是國(guó)內(nèi)關(guān)于潰瘍性結(jié)腸炎的研究相對(duì)較少，而且國(guó)內(nèi)患者的發(fā)病機(jī)制、臨床特點(diǎn)及治療手段可能與西方的研究不盡相同。這些方面都需要進(jìn)一步研究。
　　 【目的】通過(guò)對(duì)60例于山東大學(xué)齊魯醫(yī)院確診為潰瘍性結(jié)腸炎的患者進(jìn)行回顧性分析，探討潰瘍性結(jié)腸炎的流行病學(xué)特點(diǎn)、臨床表現(xiàn)、內(nèi)鏡下表現(xiàn)、診斷方法及治療手段。
　　 【方法】所有患者均是于2010-2011年間就診于齊魯醫(yī)院并確診的潰瘍性結(jié)腸炎患者，共60例。對(duì)所有的患者的流行病學(xué)資料、臨

3、床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡下表現(xiàn)及治療方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及分析。
　　 【結(jié)果】60例潰瘍性結(jié)腸炎患者年齡介于12至80歲之間，平均年齡45.82±15.66歲，中位年齡44.5歲，患病高峰在40-50歲?；颊叱醮伟l(fā)病年齡（年齡-病程）平均是42.1±14.98歲，初次患病的中位年齡是41.5歲，發(fā)病高峰在30-50歲。患者中男性33例，占55％，女性27例，占45％，男女比例為1.22/1。男性患者平均年齡41.4±16.8歲，女性患

4、者平均年齡為51.2±12.5歲，二者有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.01)。男性患者平均病程為39.8±67.1個(gè)月，女性為41.9±68.7個(gè)月，二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p＜0.01)。城市患者與農(nóng)村患者比例為2/1。患者中有吸煙嗜好者5例，占8.3％，低于山東省人群吸煙率33.91％(p＜0.01)。潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病時(shí)的主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、膿血便、腹痛、里急后重及發(fā)熱。少數(shù)伴腸外表現(xiàn)如自身免疫性的關(guān)節(jié)炎或原發(fā)性膽管炎。28.3％患者出現(xiàn)血紅蛋

5、白降低，61％患者血沉升高，69.6％患者C反應(yīng)蛋白升高，33.3％患者白蛋白降低。臨床分型中初發(fā)型33.3％，慢性復(fù)發(fā)型63.3％，慢性持續(xù)型1.7％，爆發(fā)型1.7％。直腸炎18.3％，直腸乙狀結(jié)腸炎16.7％，左半結(jié)腸炎25％，全結(jié)腸炎35％，區(qū)域性結(jié)腸炎3.3％。腸鏡下常見(jiàn)的表現(xiàn)有充血水腫、糜爛、潰瘍、質(zhì)脆易出血、粘膜顆粒感、假性息肉，少見(jiàn)的有腸腔狹窄、結(jié)腸袋變鈍消失、年膜橋形成及腸腔粘連，主要見(jiàn)于長(zhǎng)期及重癥患者。治療手段主要包括

6、氨基水楊酸制劑（52例、86.7％）、糖皮質(zhì)激素（38例、63.3％）、微生態(tài)制劑（46例、76.7％）及灌腸治療（30例、50％）；其中單用氨基水楊酸制劑者16例，有效率62.5％；聯(lián)合水楊酸制劑及全身激素者10例，有效率70％;聯(lián)合水楊酸制劑及灌腸（地塞米松、慶大霉素、云南白藥）治療者22例，有效率90.9％。有4例(6.7％)患者行手術(shù)治療，均行結(jié)腸切除術(shù)加回腸造瘺術(shù)。1例對(duì)常規(guī)治療反應(yīng)差的患者應(yīng)用英夫利西后好轉(zhuǎn)。在應(yīng)用氨基水楊酸

7、制劑的基礎(chǔ)上應(yīng)用灌腸治療能提高治療有效率，縮短住院時(shí)間。
　　 【結(jié)論】潰瘍性結(jié)腸炎發(fā)病及患病高峰為40-50歲左右，男女比例為1.22/1，男性發(fā)病年齡較女性早而病程較短。城市患者較農(nóng)村患者多。吸煙是潰瘍性結(jié)腸炎的保護(hù)因素。發(fā)病時(shí)主要臨床表現(xiàn)為腹瀉、膿血便、腹痛、里急后重及發(fā)熱，并出現(xiàn)血沉、C反應(yīng)蛋白的升高及白蛋白的降低。腸鏡下最常見(jiàn)的表現(xiàn)有充血水腫、糜爛、潰瘍、粘膜質(zhì)脆易出血。治療手段主要有氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、微生態(tài)