慢性心力衰竭患者紅細胞分布寬度與左室重量指數(shù)的相關(guān)性.pdf

1、背景和目的：慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)簡稱慢性心衰，是各種原因心臟疾病的嚴重表現(xiàn)或終末階段，也是導致死亡的主要原因，有臨床癥狀的CHF患者5年死亡率與惡性腫瘤類似。因此，CHF是一種嚴重威脅人類生命健康的疾病，已成為21世紀主要的公共衛(wèi)生問題。紅細胞分布寬度(Red Blood Cell Volume Distribution Width，RDW)是反映周圍紅細胞體積大小變異性的參數(shù)。近年研究發(fā)現(xiàn)

2、，紅細胞分布寬度增高與急、慢性心力衰竭的嚴重程度與預后有關(guān)。這可為臨床提供心力衰竭患者的危險度分層及判斷預后的重要信息。本研究旨在探討CHF患者血漿RDW水平與NYHA心功能分級以及反映心力衰竭病理生理基礎(chǔ)的左室質(zhì)量指數(shù)(LVMI)之間的關(guān)系，并與傳統(tǒng)反映慢性心力衰竭預后獨立預測因子BNP相比較，探討其對心衰患者病情嚴重程度及預后評估中的價值，以期證實RDW可以作為心衰患者預后的簡易指標，初步對慢性心力衰竭患者進行危險分層，以便及時采取

3、積極有效的干預措施，提高慢性心力衰竭患者的生活質(zhì)量，改善預后。
　　方法：
　　(1)研究對象：選取滄州市人民醫(yī)院心內(nèi)科2010年4月至2011年3月住院的男性心力衰竭患者100例作為研究組，本院體檢中心100例男性健康體檢者作為對照組。CHF組：男性CHF患者100例，年齡26-85歲，平均61.2±12.3歲；其中缺血性心臟病(IHD)48例、瓣膜性心臟病(VHD)24例、擴張型心肌病(DCM)28例。所有患者均符合Fr

4、amingham心衰診斷標準，病史6個月以上；均為紐約心臟病學會(NYHA)心功能Ⅱ-Ⅳ級失代償患者；左室射血分數(shù)(LVEF)≤0.45；其中心功能NYHA分級Ⅱ級34例、Ⅲ級40例、Ⅳ級26例，排除其他原因的各種心臟病、甲狀腺功能亢進、肝腎疾病、貧血、腦卒中、肺栓塞、惡性腫瘤、結(jié)締組織病、近3月內(nèi)接受PCI或外科大手術(shù)及其他感染性疾病。對照組：男性健康查體者100例，年齡23-78歲，平均59.6±15.1歲；全部進行體格檢查，并行血

5、生化、心電圖、X線胸片及心臟超聲等輔助檢查，排除呼吸、循環(huán)、消化、泌尿、血液系統(tǒng)等疾病。兩組研究對象在年齡、血壓、BMI等一般資料方面無明顯差異(P>0.05)，不同NYHA心功能分級亞組間應用藥物治療的種類和劑量方面無明顯差異(P>0.05)，不同病因CHF亞組LVEF等方面也無明顯差異(P>0.05)。
　　(2)研究方法：靜息空腹狀態(tài)下采肘靜脈血5mL，置于EDTA-K2試管中，迅速放入離心機，以3000轉(zhuǎn)/分離心血漿5分鐘

6、，將血漿置于-80℃冷凍冰箱存儲待測；采用酶聯(lián)免疫方法測定BNP水平；根據(jù)Teichholtz公式計算LVEF：LVEF(％)=(LVEDV-LVESV)/LVEDV×100％；根據(jù)Devereux公式計算左室重量(LVM)：LVM(g)=1.04×[(IVST+PWT+LVIDd)3-(LVIDd)3]-13.6。LVMI(g/m2)=LVM/體表面積(S)，S=0.0061×身高(cm)+0.0128×體重(Kg)-0.1529。隨

7、訪并計算100例CHF患者1年內(nèi)心血管事件發(fā)生率及病死率。(3)統(tǒng)計學處理：計量資料以(X±S)表示，計數(shù)資料以百分比表示，偏態(tài)分布時取對數(shù)進行分析，兩組間均數(shù)比較使用獨立樣本t檢驗，多組均數(shù)間比較采用單因素方差分析，進一步的兩兩比較采用LSD檢驗，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗，單因素相關(guān)分析用spearman相關(guān)系數(shù)表達，采用SPSS13.0軟件包進行統(tǒng)計學分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果：
　　(1)CHF患

8、者血漿RDW水平明顯高于對照組[(14.92±1.78、)％vs(12.56±0.84)％，P<0.01]；CHF組血漿BNP、LVMI亦明顯高于對照組(P<0.01)。
　　(2)將CHF組按心衰程度分為亞組，亞組分析顯示，隨著NYHA分級的增高，血漿RDW亦呈升高趨勢，Ⅱ級至Ⅳ級分別為(13.96±0.93)％、(14.91±1.37)％to(15.62±2.41)％.；Ⅱ級與對照組、Ⅲ級與Ⅱ級、Ⅳ級與Ⅲ級之間血漿RDW水平差

9、異均具有顯著性(P<0.01)；同時BNP隨著心功能分級升高而增加(P<0.01)。Spearman等級相關(guān)分析顯示，血漿RDW、BNP及LVMI水平分別與心功能分級呈顯著正相關(guān)(rs=0.935，P<0.01；rs=0.922，P<0.01；rs=0.834，P<0.01)。
　　(3)將CHF患者按不同病因分為亞組，各亞組血漿RDW水平無明顯差異(P>0.05)。
　　(4)單因素相關(guān)分析顯示：CHF組患者血漿RDW水平

10、分別與BNP、LVMI呈正相關(guān)(r=0.528，P<0.01；r=0.269，P<0.05)。(6)CHF組以RDW均數(shù)14.93％為界，分為高RDW組(54人)、低RDW組(46人)兩組，高RDW組一年內(nèi)心血管事件發(fā)生率為42.6％、病死率為31.3％，明顯高于低RDW組17.4％的一年內(nèi)心血管事件發(fā)生率及10.9％的病死率(P<0.01)。
　　結(jié)論：
　　(1)CHF患者血漿RDW水平明顯升高。
　　(2)不同病