陳舊性心肌梗死心力衰竭患者紅細(xì)胞分布寬度.pdf

1、目的：隨著人們生活水平的不斷提高，冠心病、高血壓等心血管疾病的發(fā)病率逐漸上升，心力衰竭的患病率、再入院率和病死率亦逐年升高，5年的病死率為50％左右，與惡性腫瘤相似。隨著目前診療技術(shù)的提高，急性心肌梗死的病死率逐漸降低，陳舊性心肌梗死(old myocardialinfarction，OMI)患者也就越來(lái)越多，這已經(jīng)成為現(xiàn)在心力衰竭的常見(jiàn)病因之一。紅細(xì)胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW

2、)是血常規(guī)中的一個(gè)常見(jiàn)指標(biāo)，可反映周圍血紅細(xì)胞間體積分布的離散程度，以往常作為貧血分類的指標(biāo)之一，而近年來(lái)有研究[1，2]表明：RDW在心血管疾病，特別是在心力衰竭和冠心病患者的疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后方面，有重要價(jià)值。因此，在OMI患者中早期診斷心力衰竭，并準(zhǔn)確了解其預(yù)后，對(duì)指導(dǎo)心力衰竭的臨床治療，以提高患者的生存率、改善患者的生活質(zhì)量具有重要意義。本研究旨在分析OMI心力衰竭患者RDW的變化，探討RDW對(duì)OMI心力衰竭患者預(yù)后的影響，以及

3、RDW在OMI心力衰竭患者中作為一種新的診斷性實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)指標(biāo)的可能性，并分析RDW與腦鈉肽(brainnatriuretic peptide，BNP)、紐約心臟病協(xié)會(huì)(New York Heart Association，NYHA)心功能分級(jí)和左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)之間的關(guān)系。
　　方法：連續(xù)觀察183例OMI患者，依據(jù)NYHA心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的心功能進(jìn)行

4、分級(jí)，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，將NYHA心功能Ⅰ級(jí)的患者定為非心衰組(111例)，將NYHA心功能Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)的患者定為心衰組(72例)，分析患者入院后的一般臨床資料，包括性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、血壓、心率，是否合并高血壓病、糖尿病、房顫、經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary interventional therapy，PCI)、冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(coronary artery bypass grafting

5、，CABG)，以及左房?jī)?nèi)徑(left atrialdiameter，LA)、左室舒張末徑(left ventricular end-diastolic diameter，LVEDD)、LVEF、肌酐(creatinine，Cr)、RDW和BNP，先對(duì)上述資料中的各個(gè)危險(xiǎn)因素分別進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，然后對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistics回歸分析，討論與OMI心力衰竭患者預(yù)后不良相關(guān)的危險(xiǎn)因素，并采用Spearman或Pear

6、son分析RDW與BNP、NYHA心功能分級(jí)和LVEF的相關(guān)性。
　　結(jié)果：183例OMI心力衰竭患者中，男性占72.13％，年齡37～86歲，平均(68±12)歲，體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓和心率分別波動(dòng)于19.84～32.65kg/m2、102～189mmHg、54～104mmHg、44～109次/分，合并高血壓病、糖尿病、房顫、PCI、CABG的比例分別為72.68％、46.45％、15.30％、26.23％、3.28％，LA

7、、LVEDD、LVEF、Cr、RDW和BNP的波動(dòng)范圍分別為29～50mm、44～80mm、21～70％、47.4～141.9umol/L、10.2～17.5％、362～3679pg/ml。與非心衰組相比，心衰組患者的男性性別比例較低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；心衰組患者的年齡較大(P＜0.01)，心率較快(P＜0.01)，心衰組患者的體質(zhì)指數(shù)、收縮壓和舒張壓均較低(均為P＜0.05)，合并高血壓的比例較高(P＜0.01)，合并糖

8、尿病、房顫的比例亦較高(均為P＜0.05)，合并PCI、CABG的比例較低(均為P＜0.05)，心衰組患者的LA和LVEDD明顯擴(kuò)大(均為P＜0.01)，而LVEF明顯減低(P＜0.01)，Cr、RDW和BNP均顯著增高(均為P＜0.01)。NYHA心功能Ⅰ至Ⅳ級(jí)的RDW(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)分別為(13.22±1.09)、(14.15±0.58)、(14.40±0.44)、(14.58±0.68)；BNP(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)分別為(483.08

9、±90.55)、(1079.90±367.11)、(2091.25±191.82)、(3201.00±383.24)；LVEF(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)分別為(58.78±5.87)、(51.20±9.24)、(46.25±4.41)、(32.00±7.83)。心衰組患者的RDW水平(14.30±0.60)高于非心衰組(13.22±1.09)(P＜0.01)，心衰組患者的BNP水平(1776.00±930.50)明顯高于非心衰組(483.08±9

10、0.55)(P＜0.01)，而心衰組患者的LVEF水平(45.83±11.10)明顯低于非心衰組(58.78±5.87)(P＜0.01)。對(duì)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的危險(xiǎn)因素(如年齡、體質(zhì)指數(shù)、收縮壓、舒張壓、心率、合并高血壓病、糖尿病、房顫、PCI、CABG以及LA、LVEDD、LVEF、Cr、RDW和BNP)進(jìn)行Logistics回歸分析。結(jié)果顯示：在72例心衰組患者中，用Logistics回歸方程預(yù)測(cè)有56例，正確率為77.8％(56/72)

11、；在111例非心衰組患者中，用Logistics回歸方程預(yù)測(cè)有105例，正確率為94.6％(105/111)。進(jìn)入回歸方程的自變量有合并高血壓病、LA、LVEF、RDW和BNP，卡方檢驗(yàn)：x2=36.420，P=0.000，故Logistics回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistics回歸方程：logitP=0.032+3.866合并高血壓病+0.211LA-0.230LVEF+2.187RDW+0.034BNP。本研究用5個(gè)危險(xiǎn)因素(合

12、并高血壓病、LA、LVEF、RDW和BNP)的Logistics回歸系數(shù)來(lái)反映5個(gè)危險(xiǎn)因素對(duì)p/(1-p)(OMI患者心力衰竭的發(fā)病概率對(duì)不發(fā)病概率的比數(shù))的作用。有高血壓病對(duì)無(wú)高血壓病的OMI患者心力衰竭發(fā)病的比數(shù)比例是47.739，LA數(shù)值大小對(duì)OMI患者心力衰竭發(fā)病的比數(shù)比例是1.235，LVEF數(shù)值大小對(duì)OMI患者心力衰竭發(fā)病的比數(shù)比例是0.794，RDW數(shù)值大小對(duì)OMI患者心力衰竭發(fā)病的比數(shù)比例是0.112，BNP數(shù)值大小對(duì)O

13、MI患者心力衰竭發(fā)病的比數(shù)比例是1.034。證明RDW與OMI心力衰竭患者預(yù)后不良有關(guān)。Spearman直線相關(guān)分析顯示，心衰組的血RDW水平與NYHA心功能分級(jí)相關(guān)(r=0.622，P＜0.01)；Pearson直線相關(guān)分析顯示，心衰組的血RDW水平與血BNP呈正相關(guān)(r=0.563，P＜0.01)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)(r=-0.383，P＜0.01)。
　　結(jié)論：在諸多危險(xiǎn)因素中，OMI心力衰竭患者心衰組的RDW、BNP水平較