缺血性結(jié)腸炎與潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特征、內(nèi)鏡

1、缺血性結(jié)腸炎與潰瘍性結(jié)腸炎的臨床特征、內(nèi)鏡特點(diǎn)的比較,,,缺血性結(jié)腸炎(ischemic colitis，IC)： 由于各種原因使腸壁血流灌注不良，引起缺血性腸道損害，使腸壁營(yíng)養(yǎng)障礙的一種綜合征、IC典型癥狀為腹痛、腹瀉、便血，與潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)極相似，易引起誤診,,IC診斷標(biāo)準(zhǔn)： 突發(fā)性腹痛、血便，結(jié)腸鏡檢查或病理組織學(xué)檢查顯示特征性改變中的至少一項(xiàng)，并排除其他疾病UC診斷標(biāo)準(zhǔn)：

2、 有反復(fù)發(fā)作性腹瀉、黏液膿血便伴腹痛及各種全身癥狀4～6周以上，結(jié)腸鏡檢查和活檢標(biāo)本有特征性改變，并排除其他疾病者,,1C多發(fā)生于60歲以上人群，發(fā)病原因腸系膜動(dòng)靜脈硬化及栓塞全身微循環(huán)障礙結(jié)腸內(nèi)壓升高或既往手術(shù)造成的結(jié)腸供血不足心腦血管疾病容易導(dǎo)致腸系膜動(dòng)脈硬化致管腔狹窄，引起血流動(dòng)力學(xué)變化，形成微小血栓，從而引起腸壁供血減少，引起結(jié)腸缺血,,IC的臨床表現(xiàn)驟起的持續(xù)加重的腹痛是本病最早、最突出的表現(xiàn)隨后可出現(xiàn)血便及

3、腹瀉單純血便者明顯多見(jiàn)，而黏液膿血便及里急后重者遠(yuǎn)少于UC。經(jīng)積極對(duì)癥處理后，非壞疽型多數(shù)在2～3 d后癥狀可消失1C病程較短、急性發(fā)病的特點(diǎn)可與UC相鑒別。缺血改善癥狀消失快，病變黏膜恢復(fù)快，是與UC相鑒別關(guān)鍵點(diǎn),,UC患者確診時(shí)間偏長(zhǎng)： 多因癥狀相對(duì)遷延反復(fù)未及時(shí)就診，或由于難以接受腸鏡檢查等原因未能早期明確診斷多以左下腹痛、腹瀉、黏液便或膿血便為主，因其常累及直腸，有里急后重感者較多,,因二者病變主要在結(jié)腸黏膜和黏

4、膜下層，腸鏡結(jié)合活檢組織病理學(xué)檢查對(duì)二者的鑒別診斷可提供更多和較為可靠的信息結(jié)腸鏡檢查加活檢組織病理學(xué)檢查是診斷IC的金標(biāo)準(zhǔn),,IC好發(fā)于結(jié)腸脾曲、降結(jié)腸及乙狀結(jié)腸與直腸交界處，累及直腸者較為少見(jiàn)腸鏡下可見(jiàn)病變呈節(jié)段性分布，與鄰近正常腸黏膜界限清楚一過(guò)型病變: 黏膜不同程度充血、水腫，脆性增加，血管網(wǎng)消失，黏膜呈暗紅色，局部較密集或集簇狀小出血點(diǎn)及暗紫紅色瘀血斑，黏膜出血，潰瘍多呈縱形且沿腸系膜側(cè)分布,,狹窄型病變:黏膜除具有一過(guò)

5、型的病變外，腸腔可見(jiàn)環(huán)形隆起或結(jié)節(jié)性改變，皺襞明顯增厚，黏膜呈顆粒狀，潰瘍較深，纖維組織增生較明顯，最后形成潰瘍瘢痕，導(dǎo)致腸腔纖維性狹窄壞疽型病變:黏膜呈暗紫色，形成巨大潰瘍，見(jiàn)斑片狀出血、壞死,,IC病變呈節(jié)段性．以結(jié)腸脾曲和乙狀結(jié)腸多見(jiàn)原因可能為：結(jié)腸脾曲的血供為腸系膜上、下動(dòng)脈的移行部位乙狀結(jié)腸血管為腸系膜下動(dòng)脈分布最遠(yuǎn)處，較易發(fā)生供血不足直腸由腸系膜下動(dòng)脈和直腸動(dòng)脈雙重供血．缺血少見(jiàn),圖1一過(guò)性缺血性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)1a

6、黏膜水腫，發(fā)脆及節(jié)段性紅斑1b散在糜爛，縱行潰瘍1c斑片(點(diǎn))狀出血圖2非可逆性缺血性結(jié)腸炎內(nèi)鏡表現(xiàn)2a黏膜青紫或發(fā)黑2b偽膜性2c假息肉2d假性腫瘤圖3狹窄性缺血性結(jié)腸炎內(nèi)鏡下表現(xiàn),,急性期IC的病變多與鄰近正常黏膜分界清楚，病變連續(xù)性不及UCIC多以沿腸系膜側(cè)分布的縱形潰瘍?yōu)橹鳎也∽兌鄡H僅累及腸腔全周的1／4～1／2UC以彌漫性地圖狀潰瘍?yōu)橹?，病變常累及腸腔全周，炎性息肉明顯較前者多見(jiàn),圖 1 缺血性結(jié)腸炎腸鏡表現(xiàn)

7、 A: 治療前; B: 治療2 wk后,圖1 腸鏡檢查見(jiàn)黏膜下出血，黏膜充血水腫、腸腔狹窄圖2 治療后腸鏡復(fù)查，黏膜充血水腫好轉(zhuǎn)，潰瘍形成，腸腔狹窄消失,,IC病情變化較快，經(jīng)對(duì)癥處理后，約2／3的患者臨床癥狀可在24--48 h內(nèi)緩解，腸鏡下的病變表現(xiàn)可維持2周，24一--48 h內(nèi)的黏膜病變表現(xiàn)最典型應(yīng)爭(zhēng)取在發(fā)病48 h內(nèi)行結(jié)腸鏡檢查及活檢，從而達(dá)到早期診斷、早期治療的目的早期結(jié)腸鏡檢查對(duì)于IC的早期確診是可行且安全的,,組織

8、病理學(xué)檢查是鑒別IC和UC的另一重要方法IC的病理表現(xiàn):隨缺血程度不同而異缺血初期:黏膜及黏膜下水腫、出血如果腸黏膜繼續(xù)缺血，即出現(xiàn)潰瘍嚴(yán)重者黏膜及黏膜下肉芽組織形成及纖維組織增生，其中可見(jiàn)含鐵血黃素沉著血管內(nèi)血栓、黏膜出血及水腫是IC的典型組織學(xué)表現(xiàn),,UC較具特征的組織學(xué)改變:彌漫性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，嚴(yán)重而廣泛的腺體結(jié)構(gòu)異常，有時(shí)見(jiàn)增生的腺體沿間隙疝入黏膜肌層，隱窩炎甚至隱窩膿腫形成，以及杯狀細(xì)胞減少I(mǎi)C:以黏膜缺血及血管