潰瘍性結(jié)腸炎授課講稿

1、第七節(jié)潰瘍性結(jié)腸炎（UlcerativeColitis）潰瘍性結(jié)腸炎是慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的簡稱，為一種原因未明的直腸和結(jié)腸慢性炎性疾病。主要臨床表現(xiàn)一是腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長期遷延呈慢性經(jīng)過。本病可發(fā)生于任何年齡，以20－50歲為多見。男女發(fā)病率無明顯差別。本病在歐美較常見，但我國的發(fā)病率較低，且病情一般較輕。病因及發(fā)病機(jī)理病因尚未完全闡明。目前認(rèn)為本病的發(fā)病可能與下列因素有關(guān)：一、自身免疫

2、現(xiàn)多認(rèn)為本病是一種自身免疫性疾病，因本病多并發(fā)結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素層炎、虹膜炎等自身免疫性腸外表現(xiàn)，腎上腺皮質(zhì)激素治療能使病情獲得緩解，在部分病人血清中可檢測到抗結(jié)腸上皮細(xì)胞抗體，故認(rèn)為本病發(fā)生和自身免疫反應(yīng)可能有關(guān)。經(jīng)研究還發(fā)現(xiàn)病人血清中存在抗大腸桿菌抗體O14，由于這種抗體和人的結(jié)腸上皮細(xì)胞抗原起交叉免疫反應(yīng)，因此認(rèn)為這種抗腸菌抗體的耐受性降低時，可引起結(jié)腸粘膜損傷。此外，病變的結(jié)腸組織中有淋巴細(xì)胞浸潤，經(jīng)組織培養(yǎng)顯示病人的淋

3、巴細(xì)胞對胎兒結(jié)腸上皮細(xì)胞有細(xì)胞毒作用，因此認(rèn)為發(fā)病也可能和細(xì)胞免疫異常有關(guān)。二、變態(tài)反應(yīng)有資料說明在潰瘍性結(jié)腸炎活動期，腸壁的肥大細(xì)胞增多，該細(xì)胞受到刺激后釋放出大量組胺，導(dǎo)致腸壁充血、水腫、平滑肌痙攣，粘膜糜爛與潰瘍，此與急性起病或驟然復(fù)發(fā)有關(guān)，屬速發(fā)型超敏反應(yīng)，這種腸壁的過敏反應(yīng)可能是本病的局部表現(xiàn)，并不能確定是基本病因。三、遺傳本病在血緣家族的發(fā)病率較高，約5－15％患者的親屬中有本病，并在種族間的發(fā)病率亦有明顯差異，提示遺傳因素

4、在發(fā)病中占有一定地位。四、感染本病的病理變化及臨床表現(xiàn)和結(jié)腸感染性疾病如細(xì)菌性痢疾等相似。因此長期來曾考慮感染是本病的病因，但至今未能找出致病的細(xì)菌、病毒或真菌。目前一般認(rèn)為感染是繼發(fā)或?yàn)楸静〉恼T發(fā)因素。五、神經(jīng)精神因素有人提出精神抑郁與焦慮狀態(tài)對本病的發(fā)生與復(fù)發(fā)過程可能有關(guān)，但近年來臨床資料說明本病有精神異?；蚓駝?chuàng)傷史者，并不比一般人群多見?？傊静〉陌l(fā)生可能為免疫、遺傳等因素與外源性刺激相互作用的結(jié)果。病理病變最先累及直腸與乙狀結(jié)

5、腸，也可擴(kuò)展到降結(jié)腸、橫結(jié)腸、少數(shù)可累及全結(jié)腸，偶可涉及回腸未段。病變特點(diǎn)具有彌漫性、連續(xù)性。粘膜廣泛充血、水腫、糜爛及出血，鏡檢可見粘膜及粘膜下層有淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸及中性粒細(xì)胞浸潤。腸腺底部隱窩處形成微小膿腫，這些隱窩膿腫可相互融合破潰，出現(xiàn)廣泛的、不規(guī)則的淺表小潰瘍，周圍粘膜出血及炎癥漫延。腹痛、腹脹、可有大量便血，短期內(nèi)陷于衰竭狀態(tài)。腹部體征明顯，若病變累及全結(jié)腸易發(fā)生中毒性巨結(jié)腸，可出現(xiàn)急性結(jié)腸穿孔。并發(fā)癥一、中毒性巨結(jié)腸

6、潰瘍性結(jié)腸炎病變廣泛嚴(yán)重，并累及肌層及腸肌神經(jīng)叢時，可發(fā)生中毒性巨結(jié)腸。國外報告見于15％的病人，國內(nèi)少見。常見誘因?yàn)榇罅繎?yīng)用抗膽堿能藥物、麻醉藥及低血鉀等。臨床表現(xiàn)為病情急劇惡化。毒血癥明顯，結(jié)腸腔擴(kuò)大，引起急性結(jié)腸擴(kuò)張，出現(xiàn)鼓腸、腹部壓痛、腸鳴音消失。此并發(fā)癥預(yù)后很差。易引起急性腸穿孔、急性彌漫性腹膜炎等。二、結(jié)腸癌變國外報告本病約5－10％發(fā)生癌變，國內(nèi)發(fā)生率較低。癌變主要發(fā)生在重型病例，其病變累及全結(jié)腸和病程漫長的患者。三、結(jié)腸

7、大出血發(fā)生率約3％，多見于嚴(yán)重型及暴發(fā)型。四、其他結(jié)腸假性息肉，結(jié)腸狹窄，肛門周圍瘺管和膿腫等。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查一、血液檢查可有輕、中度貧血，重癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及紅細(xì)胞沉降率加速。嚴(yán)重者血清白蛋白及鈉、鉀、氯降低。緩解期如有血清a2球蛋白增加，r球蛋白降低常是病情復(fù)發(fā)的先兆。二、糞便檢查活動期有粘液膿血便，反復(fù)檢查包括常規(guī)、培養(yǎng)、孵化等均無特異病原體發(fā)現(xiàn)，如阿米巴包囊、血吸蟲卵等。三、免疫學(xué)檢查IgG、IgM可稍有增加，抗結(jié)腸粘膜抗

8、體陽性，T淋巴細(xì)胞與B淋巴細(xì)胞比率降低，血清總補(bǔ)體活性（CH50）增高。四、纖維結(jié)腸鏡檢查是最有價值的診斷方法，通過結(jié)腸粘膜活檢，可明確病變的性質(zhì)。鏡檢可見病變外粘膜呈彌漫性充血、水腫、粘膜粗糙或呈細(xì)顆粒狀，粘膜脆弱，易出血，有粘液、血液、膿性分泌物附著，并有多發(fā)性糜爛、淺小潰瘍，重癥者潰瘍較大并可融合成片，邊緣不規(guī)則。緩解期粘膜粗厚，腸腔狹窄，可見假性息肉。對重型者行結(jié)腸鏡檢查時應(yīng)慎防結(jié)腸穿孔。五、鋇劑灌腸X線檢查為重要的診斷方法。本