潰瘍性結(jié)腸炎臨床回顧性多因素分析.pdf

1、目的：潰瘍性結(jié)腸炎(UC)在我國(guó)過去被認(rèn)為不是常見病，然而，近年來我國(guó)有關(guān)潰瘍性結(jié)腸炎的報(bào)道逐漸增多，統(tǒng)計(jì)近15年的文獻(xiàn)報(bào)道，累計(jì)達(dá)140，000例，提示潰瘍性結(jié)腸炎已成為我國(guó)主要腸道疾病，但是關(guān)于該病在我國(guó)的臨床特點(diǎn)以及發(fā)病率的流行病學(xué)調(diào)查卻鮮有文獻(xiàn)報(bào)道。本文回顧性分析了解放軍總醫(yī)院消化內(nèi)科近15年UC患者的資料，旨在探討近年來本院UC的發(fā)病率、診斷、治療的變化特點(diǎn)，并通過隨訪資料，對(duì)該病的預(yù)后進(jìn)行分析。 方法：選取解放軍總醫(yī)

2、院1992年至2007年期間，確診并住院治療的潰瘍性結(jié)腸炎的患者。隨訪起始時(shí)間為患者出院時(shí)間，截止時(shí)間為2007年10月1日。通過回顧性研究，對(duì)相關(guān)臨床特點(diǎn)以及病理因素與治療預(yù)后的關(guān)系進(jìn)行綜合研究。從發(fā)病時(shí)間、性別、年齡、發(fā)病誘因、發(fā)病部位、臨床表現(xiàn)、腸鏡以及病理、實(shí)驗(yàn)室檢查、腸外癥狀、治療方法及轉(zhuǎn)歸等方面，統(tǒng)計(jì)研究UC的臨床特征的年代變化情況。單因素分析時(shí)采用Log-Rank法比較顯著性水平；多因素分析時(shí)采用Logistic回歸分析，

3、得出影響UC預(yù)后的獨(dú)立因素。所用統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)分析均在SPSS12.0統(tǒng)計(jì)包上進(jìn)行，以p＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)有顯著性差異指標(biāo)。 結(jié)果：一般資料：自1992年至2007年，共有525例患者診斷為UC，男女比例為1.3：1，中位發(fā)病年齡42歲。在發(fā)病部位中，12.4％為直腸，25.7％為直乙狀結(jié)腸，21.3％為左半結(jié)腸，33.3％為全結(jié)腸，7.3％為廣泛性結(jié)腸。按照發(fā)病分型，19％的患者為初發(fā)型，68％為慢性復(fù)發(fā)型，10％為慢性持續(xù)型

4、，3％為急性爆發(fā)型，其中42.1％患者診斷為輕度，30.9％患者為中度，27％患者為重度。 在臨床基本資料的分析中，發(fā)現(xiàn)60歲以上的患者近5年發(fā)病率明顯增高(p＜0.05)。通過與年輕組的患者比較發(fā)現(xiàn)，老年組的UC患者多為男性，病變多位于直腸、直乙結(jié)腸，且癥狀輕，復(fù)發(fā)率較年輕組明顯要低(p＜0.01)。在治療方面，口服柳氮磺胺吡啶使用率降低，而口服5-ASA的UC患者近5年顯著增多。臨床癥狀中腹瀉、腹痛為主要癥狀，年代差異不明顯

5、(p＞0.05)，粘液膿血便以及貧血明顯減少(p＜0.05)。腸外癥狀及并發(fā)癥的發(fā)生率沒有顯著差異(p＞0.05)。彌漫分布和充血水腫為主要鏡下表現(xiàn)，年代差異不明顯，自發(fā)出血和腸腔狹窄近年來明顯減少(p＜0.05)。近5年處于緩解期的患者住院率較前增多。 多因素分析發(fā)現(xiàn)：維持治療是影響復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素，性別、年齡及致病因素是UC復(fù)發(fā)的獨(dú)立性相關(guān)因素。女性較男性更容易復(fù)發(fā)，情緒的影響容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 在預(yù)后病程隨訪分析中，明確

6、有復(fù)發(fā)的有367例(70％)，無復(fù)發(fā)的有126例(24％)，通過隨訪反饋信息，在病程隨訪時(shí)間內(nèi)病情趨于穩(wěn)定的患者達(dá)56％。發(fā)病部位與預(yù)后癥狀以及病情波動(dòng)無明顯相關(guān)性。 在CRP與臨床因素的分析研究中，共有273例患者入選。CRP水平與臨床癥狀活動(dòng)性、ESR水平、血紅蛋白水平、血清白蛋白水平以及鏡下表現(xiàn)均有明顯相關(guān)性(p＜0.05)。 結(jié)論: 1、在本院住院治療后患者的近5年無復(fù)發(fā)率為24％；治療后癥狀持續(xù)緩解，且

7、近5年內(nèi)病情穩(wěn)定的患者比例為56％；病變部位以及發(fā)病時(shí)病情嚴(yán)重程度與復(fù)發(fā)率及預(yù)后病程無關(guān)。 2、UC患者CRP水平與臨床病情活動(dòng)度、血紅蛋白水平、血清白蛋白水平、紅細(xì)胞沉降率、腸鏡下表現(xiàn)相關(guān)。與性別、發(fā)病部位以及血清血小板濃度無關(guān)。 3、維持治療是影響復(fù)發(fā)的獨(dú)立因素，性別、年齡及致病因素是UC復(fù)發(fā)的獨(dú)立性相關(guān)因素。女性較男性更容易復(fù)發(fā)，情緒的影響容易導(dǎo)致復(fù)發(fā)。 4、60歲以上的患者近5年發(fā)病率明顯增高。通過與年輕