潰瘍性結(jié)腸炎病例報(bào)告后熊岳

1、潰瘍性結(jié)腸炎病例報(bào)告,中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院王佳妮,病例簡(jiǎn)介,關(guān)某，男，36歲主訴：腹瀉、腹痛20余天，發(fā)熱10天患者20余天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉，起初每日排便3-4次，為粘液便，混有鮮血，量約10毫升，后腹瀉逐漸加重，最多每日排便20余次，伴腹痛，以下腹為主，呈痙攣樣疼痛，間歇發(fā)作，排便后可略緩解。10天前出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39℃，多發(fā)生于午后及傍晚，自服退熱藥后體溫可降至正常。病來(lái)近1周未進(jìn)食，乏力，雙髖關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)口腔潰瘍

2、，無(wú)腹脹，睡眠差，體重減輕10余斤,,查體：T38.9℃，P110次/分，R18次/分，Bp107/65mmHg，平車推入病房，瞼結(jié)膜無(wú)蒼白，心肺查體未見(jiàn)異常，腹軟，下腹、劍突下壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常。血常規(guī)：白細(xì)胞15.17*10^9/L，紅細(xì)胞4.25*10^9/L，血紅蛋白131g/L。便常規(guī)：白細(xì)胞未見(jiàn)，紅細(xì)胞128/HP。便培養(yǎng)：陰性。血生化：血鉀、血鈉正常，總蛋白53.5g/L，白蛋白26.2g/L。

3、,2012-7-9腸鏡,,,鏡下見(jiàn)直腸粘膜、糜爛、充血，中度慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)診斷：符合潰瘍性結(jié)（直）腸炎,2012-7-9,診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（初發(fā)型，重度，全結(jié)腸炎，活動(dòng)期）。治療經(jīng)過(guò)：入院時(shí)給予甲強(qiáng)龍80毫克日一次靜點(diǎn)，同時(shí)予艾迪莎1.0日四次口服，及康復(fù)新聯(lián)合地塞米松2.5毫克日一次灌腸治療，連用6天，病情逐漸好轉(zhuǎn)，將甲強(qiáng)龍改為醋酸潑尼松40mg日一次口服出院。,治療前后的比較,癥狀、體征,治療前后的比較,,,出院醫(yī)囑（2012

4、-7-31）：醋酸潑尼松40毫克日一次口服，艾迪莎1.0日三次口服，金雙歧、億活、舒麗啟能。,2012-8-6,患者出院后第2天開(kāi)始無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便次逐漸增加，現(xiàn)每日排便10余次，為粘液膿血便，血量約10-20毫升，伴下腹痛，仍覺(jué)乏力，進(jìn)食差，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)發(fā)熱，睡眠差，體重減輕5公斤。查體：體溫37.4℃，脈搏100次/分，呼吸16次/分，血壓95/55mmHg，平車推入病房，消瘦，心肺查體未見(jiàn)異常，腹軟，下腹壓痛陽(yáng)性，無(wú)

5、反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常。血白細(xì)胞7.87*10^9/L，血紅蛋白109g/L。便白細(xì)胞20/HP，便紅細(xì)胞40/HP。血鉀3.07mmol/L,血鈉正常，白蛋白29.5g/L。,2012-8-13結(jié)腸鏡,,診斷：潰瘍性結(jié)腸炎（慢性持續(xù)型，重度，全結(jié)腸炎，活動(dòng)期）治療經(jīng)過(guò)：將艾迪莎改為莎爾福1.0日四次口服，醋酸潑尼松40毫克日一次口服，美莎拉嗪栓1枚日三次肛門(mén)給藥，于8月14日考慮患者應(yīng)用激素4周余癥狀緩解不明顯，考慮患者為難治

6、性UC，予英夫利昔單抗200毫克靜點(diǎn)，將激素減量至35毫克日一次口服，莎爾福4.0睡前一次灌腸，莎爾福1.0日三次口服。患者癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，將激素減量至30毫克日一次口服出院。,治療前后的比較,癥狀、體征,治療前后的比較,,,出院醫(yī)囑（2012-8-22）：醋酸潑尼松30毫克日一次口服，莎爾福1.0日三次口服，美莎拉嗪栓、斯巴敏。,2012-8-27,近2天患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)便次增多，約每日7-8次，多為粘液便，偶有少量膿血。查體

7、：體溫37.9℃，脈搏76次/分，呼吸16次/分，血壓92/63mmHg，心肺查體未見(jiàn)異常，腹軟，下腹壓痛陽(yáng)性，無(wú)反跳痛及肌緊張，腸鳴音正常。血白細(xì)胞8.23*10^9/L，血紅蛋白104g/L。便白細(xì)胞12/HP，便紅細(xì)胞160/HP。血鉀3.56mmol/L,血鈉正常，白蛋白29.6g/L。,,治療經(jīng)過(guò)：予強(qiáng)的松30毫克日一次口服，莎爾福1.0日三次口服，莎爾福4.0日一次睡前灌腸，第二次應(yīng)用英夫利昔單抗200毫克治療。入院第3周

8、患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，便次4-5次/天，偶為粘液膿血便?？紤]患者存在腸外表現(xiàn)，將美莎拉嗪改為柳氮磺胺吡啶1.0日四次口服。入院第9周第三次應(yīng)用英夫利昔單抗200毫克治療，患者癥狀好轉(zhuǎn)后出院。,治療前后的比較,癥狀、體征,治療前后的比較,,,出院醫(yī)囑（2012-10-10）：醋酸潑尼松30毫克日一次口服，柳氮磺胺吡啶1.0日四次口服，美常安、億活、云南白藥。,2012-10-29,患者出院后口服醋酸潑尼松30毫克/日，柳氮磺胺吡啶1.0

9、日四次口服，每日排便3-5次，偶為膿血便。10月23日來(lái)我院復(fù)查后回家時(shí)因受驚嚇后出現(xiàn)便次增多，每日4-9次，為粘液膿血便，量約5-10毫升，無(wú)發(fā)熱，體重較前次出院時(shí)明顯增加。入院查體：體溫36.8℃，脈搏91次/分。血白細(xì)胞9.24×10^9/L，血紅蛋白112g/L，白蛋白37.1g/L，血鉀3.71mmol/L，便紅細(xì)胞4/HP，白細(xì)胞4/HP，便球桿比1:10。予強(qiáng)的松30毫克日一次口服，柳氮磺胺吡啶1.0日四次口服

10、，止血、修復(fù)腸粘膜治療。,潰瘍性結(jié)腸炎臨床嚴(yán)重程度分型,臨床嚴(yán)重程度：輕型、中型、重型輕型：腹瀉6次/天，有明顯粘液膿血便，體溫>37.5℃，脈搏>90次/分，Hb30mm/h。,潰瘍性結(jié)腸炎疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分,注：總分為各項(xiàng)之和，≤2分為癥狀緩解；3-5分為輕度活動(dòng)；6-10分為中度活動(dòng)；11-12分為重度活動(dòng),Sourtherland 疾病活動(dòng)指數(shù)評(píng)分,腸鏡比較,2012-7-9腸鏡,2012-8-13腸鏡,比較分析,于

11、我院4次住院治療UC輕重程度比較,比較分析,免疫指標(biāo),經(jīng)驗(yàn)體會(huì),該患者起病初便次20余次，大量膿血便，高熱，乏力，進(jìn)食差，消瘦，脈速，診斷為潰瘍性結(jié)腸炎（初發(fā)型，重度，全結(jié)腸炎，活動(dòng)期）。給予激素靜點(diǎn)治療，用藥后第4天后患者便次為8-10次/天，膿血較入院明顯減少，約10-20毫升/次，證明激素治療有效。,,患者在口服激素一個(gè)月后癥狀不能進(jìn)一步得到充分緩解，仍反復(fù)在便次10左右，膿血10-20毫升/次，考慮患者為頑固性UC（激素抵抗型）

12、，故給予新型生物制劑治療，可以迅速控制癥狀，縮短病程。對(duì)頑固性UC患者, 早期積極應(yīng)用生物治療有望可更快誘導(dǎo)緩解, 長(zhǎng)期應(yīng)用可維持更長(zhǎng)時(shí)間緩解及維持內(nèi)鏡下黏膜愈合并撤離激素, 從而減少住院率和手術(shù)率,為難治性UC患者治療提供新的治療手段。,,該患于初次入院時(shí)為全結(jié)腸炎，應(yīng)以靜脈或口服藥物全身治療為主，但患者里急后重癥狀明顯，以夜間為主，故結(jié)合了局部治療，而且在8月13日復(fù)查腸鏡時(shí)可見(jiàn)直腸粘膜已愈合。證明局部治療在廣泛結(jié)腸炎或全結(jié)腸炎的治